肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，又称肾细胞癌。本病 起源于肾小管上皮细胞，可发生在肾实质任何部位，但以下极为多 见。在成年人发生恶性肿瘤中肾癌占3%;在原发性肾脏恶性肿 瘤中，肾癌占85%。近年来，肾癌的发病率和死亡率有逐渐上升 的趋势，其发病率城市高于农村；男性高于女性，约2. 5 ：1。肾癌 有家族性倾向，发病大多在40岁以上，高发年龄在50—70岁。临 床上出现血尿、腰痛为特点。肾癌的转移差异很大，有时瘤体很 大，但无转移,有的瘤体很小，却向远处转移，最常见的为肺、骨、淋 巴结，其次为肝、脑、胰转移。
“肾岩”一词，所讲的肾与现代医学所指之肾不尽相同；然有不 少类似于肾癌的记载，如《金匮要略》云热在下焦者，则尿血，亦 会淋泌不通。”张景岳曰：“腰痛之虚证十居八九。”提出肾虚是发病 的内在因素。《证治汇补》对腰痛的治疗中指出：“惟补肾为先，而 后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急者治本。初痛宜疏邪 滞，理经隧，欠痛宽补真元，养血气。”其治疗原则，对临床仍有指导 意义。
本病多因肾气衰弱，水湿不化，湿毒内生，或感受湿热邪毒，留 而不去，内外夹杂，结于肾中，日久渐结而成癌瘤。肾癌好发于年龄长者，此时肾气衰弱，易为邪毒所侵。肾癌不能摄血而失血出现 血尿。腰为肾之府，肾虚则出现腰背痛，湿热积久结毒，气滞血淤 而成肿物。
《丹溪心法?腰痛》曰：“腰痛主湿热、肾虚、淤血、挫闪、有痰 积。”《素问?脉要精微论篇》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫 矣。”《类证治裁》：“溺血与血淋异，痛为血淋……不痛为溺血 ……病属火盛，不痛属虚。”这些论述说明了肾癌的症状特点及 其病因病机。肾癌有虚实之分，虚证为肾阴虚，肾阳虚；实证为 湿热、气滞、血淤、痰凝；虚实之间互为因果，互为变化，因虚致 实，因实致虚。
肾癌的治疗以手术为主，放疗化疗、免疫治疗效果不理想，亦 不肯定。中医药治疗可以贯穿肾癌的全过程，以辨证论治结合专 方、验方，对抑制肿瘤发展，预防复发转移，改善生存质量起到良好 作用。着者曾治疗的一些肾癌术后或术后转移的病人，获得长期 生存，有转移灶的亦能使瘤体消失而得到治愈。
治愈肾癌左上胸膜转移灶
周X X，男性，72岁，杭州武林机械厂退休干部。门诊号：3005894。
病史：病人1998年2月在浙江医院行右肾癌切除术，病理报 告为透明细胞癌。2001年5月初因咳嗽、胸闷、气急，于5月21日 在浙江医院做CT检査（CT号63577)，诊断示左上胸膜广泛增厚， 多发结节内突，结合病史，考虑胸膜多发转移癌，伴左胸腔积液；抽 胸水200毫升并找到癌细胞。6月14日杭州武林医院孙院长邀 我出诊。
症见：面色萎黄，咳嗽气急，胸痛憋闷，纳少，舌红苔黄腻，脉 滑。证属脾湿困阻，邪犯胸膈。治拟化湿利水，清肺消瘤。
处方
佩兰12克藿香12克茯苓12克 守宫3枚 参三七6克（分呑）绞股蓝30克 炙葶苈子30克 桑白皮18克苦参30克米仁30克天冬12克 半枝莲30克蛇舌草30克虫草5克 活蟾蜍1只去肠入药同煎，2汁分4次服
15帖
6月29日二诊：黄腻苔已净，诸症基本消失，面色白净，纳食 已增。原方去藿佩兰，加生芪30克、鹿角片30克、防己12克、羊 乳30克、石斛30克、灵芝30克。15帖。
7月15日三诊：上方再服用30帖，武林医院X片复査示左胸 膜转移瘤缩小，胸腔积液减少。再服用前方60帖。于10月26日 再摄胸片，请我院对照5月18日X片及5月1日CT片，会诊意 见为左胸膜转移瘤治疗后复査，较前明显好转。继续服用前方，至 2002年3月12日，X线报告示两侧胸廓对称，心脏纵膈居中，两肺 叶未见实质性病变，心脏大小、位置、形态在正常范围，两膈无殊。 5月单位体检，一切检查均正常。5月30日来院就诊，治疗一年体 重由57公斤增加到64. 5公斤。纳佳寐宁，面色红润，无任何不适 症状。计就诊共15次，服中药333帖，用中药治疗两年，复查一切 正常。
2003年3月24日，胸部摄片示肺叶未见明显实质性占位病 变，心膈无殊。
2005年12月，周XX特地从老家慈溪来到杭州看我，一见面 就说陈医师，您还认识我吗？”我一看周X X红光满面，神色极 佳，身材魁梧，与1998年初诊时判若两人。接着他说我体重增 加了 30斤，仍在坚持用二参一仙汤为主治疗。这次在湖州一院住
院复查体检，全身检查结果都正常。真是太感谢您了。”
体检报告如下：
胸部正位片：两肺未见活动性的实质性病灶，心影大小、形 态、位置无殊，两膈面光整。肝功能正常。血糖：6. 6MMOL/升， 甘油三酯1.83/升。乙肝三系：全部呈阴性。内科查心脏血管正 常，肺呼吸管正常，胆囊切除术后，肝脾肋下未及。右肾缺如，左肾 无明显异常。
按语：
肾癌转移性症状有三个途径——肿瘤局部浸润、淋巴结转 移、血行播散性转移。此案肾癌血行播散侵犯肾静脉，导致静脉 内形成瘤栓，胸膜转移出现咳嗷、胸痛、胸腔积液、气急。中医在 治则上始终以虫草、天冬、三七、绞股蓝益气补肺固本；活蟾蜍、 半枝莲、蛇舌草、苦参、守宫、三七攻癌消瘤祛邪；米仁、炙葶苈 子、茯苓、藿佩兰、桑白皮化湿利水，标本兼治，转移瘤逐渐消失， 人体健康恢复。本例病人，完全用中医药治疗使肿瘤消除。孙 院长原先从事放射工作，每次复查均亲自鉴定，他见患者肿瘤消 失，高兴地说奇迹！奇迹！”该系统的不少肿瘤患者闻讯纷纷 赶来就诊。
2.肾癌手术后
卢X X，男性，68岁，家住杭州皮市巷。
2004年10月20日上午10时许，患者夫妇相携前来就诊。
病史：肾癌术后月余，患者于2004年8月16日人住浙一医 院（住院号：4074791)，B超示左肾中有混合性肿块，约4. 4厘米 X3. 3厘米，并于8月19日行左肾癌根治术，术后病理（病理号： 2004—20277、2004—20440)示（左）肾细胞癌（普通型），切缘（输 尿管）阴性。症见：面色苍白，口唇色淡且焦，舌红苔薄，脉沉细。
患者刚落座，其妻心疼地说了一句：“现在他说话的声音不如 从前响亮了。”话音刚落，患者又突然呃逆了一次。经云：“音出于 肺，其根在肾。”语音低怯往往与肾气不足有关;其时诊室内门窗紧 闭，不会因为冷风袭扰而打冷嗝，老年人呃逆常与肾不纳气有关。 继续询问证实：患者术前无明显不适，因体检而发现左肾占位性 病变。术后时有头晕，腰腿酸软乏力，小便清长；且以前从不起夜 小便，现在夜尿频多，每夜2?3次，术前无不明原因的呃逆，术后 时发。
分析：肾癌病因多为年老肾气衰弱，水湿不化，湿浊内生，蕴 阻成毒，日久渐积，滞留于肾之经络，继而成癌。其症分虚实，实证 是以六淫损及肾脏，以尿血、腰痛为主症，为心火移热小肠，或湿热 下注膀胱所致；虚证是以肾气不足，不能统摄气血。患者术前无明 显症状，因体检发现肾癌。肾者水脏，肾气虚则所化不利，水湿不 行，淤积成毒，继而成癌。《素问?上古天真论》云：“丈夫八岁肾气 实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉 满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑 白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八 八，则齿发去。”该患者年逾八八之数，肾气虚衰，故症见言语低 怯，小便清长，夜尿频多等。又“肾主骨生髓，脑为髓之海”，患者 年老肾精不足，故症见头晕、乏力等。腰为肾之外府，肾气不足 而见腰膝酸软。肾主纳气，肾气不足，摄纳无力，故见呃逆。又 因年逢甲申，厥阴风木在泉，气候偏温；时值秋令，燥邪主事，故 见口唇干焦。
辨证：肾气亏虚。
治则：补肾保元。:处方i
金匮肾气丸、六味地黄丸、右归饮等均可对症治疗；然唯 以《伤科心得焦方》之滋肾保全汤最为症药相宜。
人参9克生芪30克炒白术12克归身12克 杜仲12克生草3克熟地12克肉桂3克制附子3克 干姜12克大冬7枚牡丹皮12克萸肉12克
再佐以南北沙参各12克，天麦冬各12克，玄参12克 等养阴生津润肺之品，以期培金壮水，补母救子。
按语：
诊法是辨证论治的前提，在应用时必须四诊并重，相互合参， 要仔细倾听患者主诉，观察患者一举一动，询问患者症状，了解病 史，结合八纲，分析病情，从而判断出疾病的真相，制定治则治法， 药症相符，才能获得佳效。10月27日复诊时，患者说：“服前方7 帖，呃逆已止，语音已升，头晕、腰腿酸软明显好转，面色转华，口唇 转红滋润。”现仍以益气补肾之法继续治疗，身体状况良好。