大肠癌包括结肠癌与直肠癌，病变位于肛门，又称肛门癌，是 我国最常见的九类恶性肿瘤之一。发病率与死亡率在消化系统恶 性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌、肝癌。癌肿部位最常发生于直肠及 乙状结肠，约占77%的大肠癌在不同地区的发病率有明显差异， 我国亦是发病率较高的国家之一，近年来发病明显上升，可能成为 恶性肿瘤发病率的第三位。
临床常以血便为突出表现，若见排便习惯及粪便形状改变、腹 痛、进行性贫血、低热、消瘦、恶病质等症状出现，则要高度警惕肠 癌的可能性。本病属中医“脏毒”、“积聚”、“肠风”、“症瘕”、“便 血”、“锁肛痔”、“肠结”等范畴。《外科大成》称锁肛痔，肛门内外 如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无 法治。”巢元方《诸病源候论》曰：“症者，寒温失节，致脏腑之气虚弱 而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者是症也。”指 出腹中包块、盘牢不移是其病因病机。
中医学认为，大肠癌的形成多因正气内虚，复加饮食不节、情 志不遂，怒气伤肝，肝气横逆，使脾胃升降失调，气机不畅，痰浊内 生，痹阻大肠，日久邪毒结聚而成瘤块。在病变过程中往往表现为 本虚标实，初期以邪实为主，后期则多见正虚或虚实夹杂。在临床 上经常是几种因素相互交叉出现，相互联系，虚实夹杂。但其主要 病机是湿热、火毒、淤血为标，脾虚、肾亏、正气不足为本，两者互为 因果，由虚致积，因积致虚，积久则体更虚。
治疗上早期以手术治疗为主要手段，但多年来五年生存率并 未因手术进步而得到显着提高，局部复发与术后转移扩散是主要 致死原因。大肠癌对放疗、化疗表现抗拒，难以达到延长生存期的 目的，因而寻找高效低毒的药物或其他有效手段，是大肠癌治疗中 需要解决的难题。
中医药治疗大肠癌能够达到提高疗效，减少并发症，降低放 疗、化疗之毒副作用，减轻患者痛苦，增强患者体质，提高生存质 量的目的。对晚期或术后复发、转移的肠癌，可以发挥中医治疗 的优势，明显改善症状，减少痛苦，不少患者获得长期生存。
1.肠癌术后盆腔转移灶治愈
陈XX，女性，44岁，家住义乌新马路。门诊号：1507875，住 院号:93680。
病史：1998年5月18日，患者因肛门下坠感、便细3个月人 住省肿瘤医院手术治疗。出院病理诊断为直肠中分化腺癌，子宫 肌瘤，淋巴结1/14转移。同年8、9、10月3次住院化疗。2000年 1月17日复查，大肠科陈医生肛诊示盆腔内可及约3厘米X3厘 米肿块，建议再次手术，患者未能接受。
5月31日复来院求诊，大肠科李医生肛诊示盆腔右后方可及 3厘米X4厘米大小的肿块。患者拒绝手术，转来我处就诊。
症见：面色青黄，烦躁易怒，纳食不佳，脘腹胀满疼痛，便细， 舌红，苔糙，脉弦。建议先服中药1个月，如肿块增大，急需手术治 疗；若肿块缩小，可继服中药观察。
处方
半枝莲30克蛇舌草30克夏枯草30克柴胡12克 川栋子12克炙鳖曱12克地鳖虫12克败酱草30克 枳壳12克焦三仙各12克炒鸡金12克一仙3克 西黄丸6克（分呑）
30帖
7月10日复诊：服前方诸症改善，情绪转佳，纳增，有低热，肿 块未见增大。继用前方加减。
处方
茯苓12克半枝莲30克地骨皮12克炒六曲12克 乌药12克炒山楂12克黄柏10克炒米仁30克 红藤30克银柴胡12克 苦参30克一仙3克 每日一剂，分四次服。
30帖
2001年3月14日，服中药10个月，大肠科李医生复查，肛诊 示盆腔内可及2厘米X 3厘米大小肿块，质中，肿块比前缩小，低 热已净，续方。
处方
土茯苓30克生草3克败酱草30克米仁30克 苦参30克半枝莲30克夏枯草30克牡蛎30克 牛角片30克（先煎）一仙3克
30帖
2001年7月9日，服中药14个月后复査，大肠科陈医生阴道 指检及肛门指检示盆腔内未及肿物。继用原方巩固治疗。
2002年7月22日，服中药26个月，大肠科李医生检查发现直 肠癌术后4年，无腹痛，大小便无殊，一般可，双锁骨上淋巴结未 及；肛诊示直肠内未及新生物，阴道光，未及结节。
2006年春随访，患者肠癌术后、化疗后转移灶经中医药治愈， 盆腔内肿块消失，至今健康生存已8年。
按语：
此例肠癌术后，切缘有1/14淋巴结转移，复发在所难免。术 后1年，盆腔内触及肿块3厘米X4厘米大小。患者要求中医药 治疗，幸好获得瘤体的消失，健康生存至今巳8年。
肠癌术后，用中医药扶正祛邪、改善症状、提高疗效、消灭残留 癌细胞，是患者可取的治疗手段。
2.肠癌手术后?
葛XX，男性，67岁，萧山南阳镇岩峰村村民。
病史：1990年患者曾行直肠息肉摘除术。2001年1月大便 习惯改变，腹泻与便秘交替出现，肛门时有粪水流出。2002年2 月，发现黏液血便。3月20日，在市三医院行直肠癌切除术。术 后病理诊断为直肠癌恶变。术后主治医师决定为患者实施化疗， 被患者拒绝。2002年9月14日来我处求治。
症见：消瘦贫血貌，肤色黯黑，大便每日3?4次，时干时溏， 便带脓血，肛门灼热，口干且苦，脘腹疼痛，舌质红苔黄腻，脉弦滑。 酗酒史50年。
分析：患者性情急躁，遇事易恼，“怒则伤肝”，肝气郁结，乘脾 犯胃，脾运失司，以致湿浊内盛，滞留肠道。其人又好食肥甘厚腻， 嗜酒成性，肥腻酒醴秉湿热之性，长期暴饮暴食，湿热下注，蕴结肠 腑。六腑以降为顺，以通为用，浊热流注下焦，湿热久蕴大肠，气滞 血凝，结为息肉，虽经摘除，然“江山易改，秉性难移”，古人言“牢骚 太盛防肠断”，饮食性情如昔，湿热之源未靖，日久淤毒复聚且恶 变，化脓流血；肠液枯涸，是以口干咽燥。
辨证：下焦湿热，淤毒蕴结。
治则：解毒散淤，清热利湿。
:每方I
土茯苓30克黄柏12克败酱草30克苦参30克 米仁30克南北沙参各12克芦根2.0克一仙10克 制大黄10克
30帖
嘱自取蟾蜍一只，去肠人药同煎。
恶性肿瘤乃顽恶疾患，非短期所能攻克，须坚持服药，以扶正 攻邪。
10月16日二诊：服前方，蟾蜍自加，初服药汁，时有呕恶，头 晕，腹痛，大便稀溏，夹杂冻片状，臭秽异常，10天后，呕恶、头晕逐 日减轻。咽干、脓血少见，便时肛门灼热，无腹痛，舌质红荅黄腻， 脉弦。原方续进，每天自加蟾蜍2只。
秉上方，略事出入，服用15个月。诸症明显改善，体重增加， 面色转红，大便每日1?2次，时干时溏，舌红苔薄黄，脉沉缓。治 拟消瘤，通腑，利湿。
处方：
土茯苓30克黄柏12克半枝莲30克苦参30克
米仁30克芦根30克一仙3克制大黄10克
红藤30克败普草30克
30帖
2004年1月7日诊：无明显不适，能参加体力劳动，唯大便时
干时溏，舌红苔根黄腻，脉弦。守方服用。
2004年12月13日诊：直肠癌术后近3年，服中药2年有余， 今年减为隔日一帖，以图巩固疗效，计服用蟾蜍千余只矣！过劳则 大便或干或溏，咽干，余无不适，舌红苔黄，脉缓。触诊：全身浅表 淋巴结未及明显肿大，肝脾肋下未及，腹平软，未及明显肿块。
2005年3月4日：赴市第三医院复查体检，直肠癌术后3年， 一般情况好。
腹部触诊：腹软，左下腹见人工肛门，周围清洁，双侧颈部未 及淋巴结肿大。
肿瘤四项测定：甲胎蛋白3. 45微克/毫升；癌胚抗原4. 32微 克/毫升；EB病毒抗体阴性；腺苷脱氨酶9.0单位/升。
胸片示正常。
2006年3月6日：病史同上，直肠癌根治术后4年。
腹部触诊：腹软，人工肛门清洁。
肿瘤四项测定：甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗体、腺苷脱氨 酶均在正常范围内。
肝肾功能测定，B超（肝、脾、胆）、胸片均显示正常。
2006年3月13日诊：迄今服中药4年，面色红润,精神极佳,纳 可寐安，大便通畅，全身肢体舒泰。自述已服蟾蜍两千余只。患者 见体检复查全部正常，中药疗效确切，喜滋滋地续方配药，巩固治疗。 辨证：下焦湿热淤毒。
治则：利湿排毒。
:歴…：
半枝莲30克蛇舌草30克红藤30克苦参30克 败酱草30克炒黄柏12克 土茯苓30克茯苓12克 炒米仁30克藿香12克（后下）佩兰12克（后下）
川朴12克天冬12克炒冬术12克炒苍术12克
30帖
按语：
患者术后因经济拮据，未接受化疗。服用验方配以蟾蜍，诸症 改善，得以长期良好生存3年余，至今仍在继续治疗中。
3.肠癌姑急性手术后
寿X X，男性，66岁，湖州市双林中学退休教师。
病史：2002年11月，患者因“便血，大便变细1个月”赴湖州 肛肠医院就诊，直肠新生物活检为直肠腺癌。遂转人上海长征医 院，术前肛检示距肛缘4厘米，直肠后壁一肿块约4厘米X5厘 米，固定，质硬。于12月4日手术，术中发现肿块已突破直肠壁并 侵犯骨盆后壁、右侧壁及部分前壁，行直肠癌姑息性切除术+乙状 结肠造口术。术后病理示直肠腺癌n级，癌组织浸润肠壁全层。 因化疗反应极重，由杭XX介绍，于2003年7月15日来诊。
症见：形体消瘦，面色苍黑，浑身乏力，脘腹疼痛，夜间为甚， 五心烦热，大便形细黏腻，臭秽色黯，舌质淤苔腻，脉细涩。
分析：患者手术化疗气血大伤，是以形瘦面苍，浑身乏力；体 内癌毒淤结积热化腐.故见脘腹疼痛，五心烦热；热毒淤积下焦，见 大便黏腻臭秽。
辨证：癌毒内结。
治则：排泄癌毒。
处
红藤30克败酱草30克苦参30克米仁30克
黄柏12克 二参一仙30克 土茯苓30克蛇舌草30克
生大黄4克（后下）活蟾蜍1只
服方1帖，腹痛加剧，肠中鸣响如打雷，继而稠厚臭秽之大便 畅泻而出。半个月后，腹痛渐减，身体日见轻舒。
2003年10月26日诊：面色有泽，气力有增，脘腹偶有疼痛，
便溏，舌质淤苔薄，脉细。
:_历.1丨
红藤30克败酱草30克苦参30克米仁30克 黄柏12克 二参一仙30克 土茯苓30克蛇舌草30克 炒冬术12克制大黄10克活蟾蜍1只
2004年1月25日诊：症状好转，体力有加，腹痛腹胀已除，便 可，舌质红边有淤斑苔薄，脉弦细。继服上方扶正消瘤。
患者3个月复查一次，各项指标均在正常范围以内。2004年 9月15日腹腔CT(片号：00111467)示：1.慢性胆囊炎，胆石症; 2.肝脏多发小囊肿；3.直肠癌切除及造瘘术后改变。胸部CT无殊。 2004年12月15日湖州市中心医院胸片复查发现两肺及心膈未见明 显异常。B超(片号：326696)示肝多发囊肿,脂肪肝，胆囊炎，胆结石。
2005年1月15日诊：面色红润，形体丰健，无殊不适，舌质红 苔薄白，脉沉。治拟巩固。
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绞股蓝30克米仁30克红藤30克猪茯苓各30克 炒天虫12克丹参30克金钱草15克 土茯苓30克 苦参15克 二参一仙30克活蟾蜍1只
2006年4月20日在湖州与其相遇，身体状况良好。
按语：
患者淤血、湿浊、癌毒互结于肠腑，阻碍脾胃正常升降之能，大 便秘结不爽。泻下排毒，攻不伤正，乃不补之中真补。六腑以通为 用，是案攻下排毒获效，作直肠姑息性手术后，经中医药治疗已3 年，未见复发、转移灶出现。
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高X X ,女性，66岁，家住萧山区市心路。
病史：2001年5月22日患者因“便血、大便变细2个月”人住 浙一医院手术治疗，病理诊断为（回盲部）局限溃疡型中分化腺癌， 予化疗6次。2002年9月CT复查示：结肠癌术后左肝转移，浙 一主治医师劝其手术左肺切除，患者拒绝。2004年于省肿瘤医院 (住院号140391)诊断为结肠癌术后复发，肝肺多发转移，行介人 化疗。因乏效，2004年6月20日来诊。
症见：形体消瘦，浑身乏力，脘腹疼痛，中度腹水，大便溏烂， 舌淡红苔薄，脉弦。
分析：肠癌病因不外内、外两方面因素：忧思抑郁、脾胃失和， 致湿热邪毒蕴结，乘虚下注浸淫肠道，凝结而成肿瘤是其内因；饮 食不当，恣食肥腻.醇酒厚味，致脾胃运化失司，湿热内生，热毒蕴 结，流注大肠，结而为肿是外因。患者平素烦躁易怒，牢骚颇多，饮 食不当，致使湿热毒邪长期蕴结肠腑，积聚成癌。经云：“大肠者， 传导之官，变化出焉”，又言：“六腑以能为用，以降为顺。”欲消肠道 肿块，通下腑中淤血、脏毒、湿热之病邪至为重要。
辨证：湿热流注，淤毒蕴结。
治则：解毒散淤，清热利湿。
；—处方」
半枝莲30克蛇舌草30克虎杖根30克红藤30克
败酱草30克黄柏12克土茯苓30克金钱白花蛇1枚
黄芩12克炒天虫12克茯苓12克西黄丸6克(分呑）
7帖
嘱自取活蟾蜍一只，去肠入药同煎。
6月28日二诊：仍觉乏力，贫血貌，舌淡红苔薄，脉弦细。原
方加减续进。
秉上方，略事出入，服用4个月，诸症明显改善，CT复查，腹水 已消，面色红润，神清气爽，体重增加，唯夜寐欠宁，舌淡红苔薄，脉 弦。治拟消瘤、通腑、利湿。
；处方丨
半枝莲30克蛇舌草30克败酱草30克红藤30克 炒黄柏12克苦参30克米仁30克 土茯苓12克 金钱白花蛇1枚炒天虫12克青龙齿30克（先煎）
虎杖30克 参三七6克（入煎）炒奉仁12克 夜交藤30克炙鳖甲12克（先煎）活蟾蜍1只
2005年11月13日诊：结肠癌术后、化疗后4年半，患者来求 治时已肝肺多发性转移，自认为生存时日无多，现经中医治疗一年 半，CT复查示肝肺转移灶未见增大，肿瘤得到控制。精神饱满，唯 中脘胀痞疼痛，舌红苔糙，脉弦，守方服用。
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半枝莲30克蛇舌草30克虎杖根30克红藤30克 苦参30克炒米仁30克炒黄柏12克柴胡12克 郁金12克杭白芍12克穿山甲12克(先煎）地鳖虫12克 枳壳12克乌药12克参三七6克青龙齿30克(先煎）
14帖
继续治疗中。
按语：
此系结肠癌术后复发转移患者。中医认为此与湿热内蕴、湿 毒滞肠有关，由于病情发展、手术、化疗后耗损正气，体质日渐衰弱，导致湿热淤毒泛溢，流注于肝肺则成多发转移病灶，治疗当以 清利湿热，解毒散结为主，由于药味集中，药力较猛，顿挫病气，直 攻湿毒，使此晚期肿瘤患者病灶得到有效控制，症状改善，得以带
瘤良好生存。
5.内服外用治疗肠癌?
金XX，男性，71岁，绍兴市稽东镇板溪村村民。
病史：间断便血半年，自以为痔疾未引起重视，近半个月来便 血频频加剧，赴绍兴医院做直肠镜活检，病理报告为肠癌。因惧怕 手术，且年纪大不舍得花治疗费，于2004年1月2日前来求治。
症见：面色灰黯，腹胀且痛，肛门下坠疼痛，便频不畅，泻下粪 便红紫混杂。取膀胱结石位肛门指诊，6点至12点方向可及半环 形肿物，指套带血。舌红绛苔厚腻，脉弦滑。
分析：平素性直急躁易怒，喜酗酒不醉不休，恣食晕腥肥甘。 证属肝气疏泄失达，逆下犯左，气滞血淤，结聚肠道，下焦热毒日久 不化而成痈块肿物。癌瘤巳成。气滞血淤，痰湿凝聚，热毒内蕴结 于肠腑，年老正气亏损，湿热炽盛，邪盛热盛癌毒聚集于肠腑，并向 四周浸润是本症毒源所在。既然毒陷邪深，非攻不克。一嘱患者 饮食清淡；二嘱患者身心要愉悦，戒怒戒躁。投放中药内服外治， 望患者密切配合为安。
辨证：下焦气滞血淤，湿热蕴结，癌毒踞瘤。
治则：利湿清热，祛淤攻坚，解毒镇痛。
方药：二参一仙汤合参苓白术散加减。
|处云：
二参15克白术12克米仁30克茯苓20克 土茯苓30克槐花炭12克地榆岌12克制大黄10克 仙鹤草30克马齿苋30克败酱草30克半枝莲30克 蛇舌草30克苦参30克黄柏炭12克生草4克外用方：雄黄粉4克，白芨粉15克，活蟾蜍4只共煎汤过滤 取汁200毫升，取俯侧位隔日保留灌肠一次。
2月10日二诊：媳妇代诉，其阿公大便已通畅，便血巳少，疼 痛已除，面色转佳。
:处f ：
二参15克白术12克米仁30克猪茯苓各30克 土茯苓30克仙鹤草30克马齿苋30克败酱草30克 半枝莲30克蛇舌草30克苦参30克黄柏12克 生草3克
外用方：雄黄粉4克，白芨粉15克，活蟾蜍4只煎汤过滤取汁 200毫升，取俯侧位隔日保留灌肠一次。蟾蜍皮打粉4克适量塞 肛门内涂于癌肿四周，隔日一次。
2005年3月12日诊：媳妇代诉，其阿公遵嘱内服外治（灌 敷），诸症已除，体健如前，唯最近半年自觉肛疾已愈，停止治疗，又 见便血。嘱其按前方继续内服外治。
2006年3月16日：媳妇又来代诉，其阿公按方治疗，健康生 存巳两年有余。
按语：
癌肿顽疾，非一时一方就能克敌制胜，症状消失但癌毒未净， 毒聚蓄积又令复发，尚需长期治疗，方能除恶务尽。中医内服外治 获得良效。
6.肠癌术后通腑为顺
王X X，男性，59岁，病历号：009827。曾任职于杭州港航实 业总公司。
病史：患者因“便血、排便困难1年”人住浙江省人民医院，诊
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断为：乙状结肠癌。于2002年8月22日行乙状结肠癌根治术，术 后病理报告：乙状结肠溃疡型中分化腺癌伴淋巴转移癌侵及浆膜 层，淋巴结1/6。术后2月因阵发性腹痛伴呕吐半天人院，于10月 24日在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解术，术后一般情况好，自诉 仍有腹胀，大便困难，于2002年12月1日来我处要求中医治疗。
症见：身热口渴，胸闷喘咳，烦躁不安，脘腹胀痞，小腹疼痛拒 按，大便干结，五六日一行，小便短赤，口干口臭，舌红苔黄腻，脉 滑数。
分析：本症因大便秘结于内，致使湿热毒邪出路受阻，弥漫三 焦所致。湿热漫及上焦，肺气不畅，故胸闷咳喘；蕴阻中焦，气机失 调，则脘腹胀痞；注于下焦，小肠清浊不分，泌别失职，大肠传导失 司，故小便短赤，大便干结，热伏于内，肠胃之热熏蒸于上，故见口 干口臭，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热郁阻之症。
辩证：癌毒壅盛，湿热弥漫三焦。
治则：通腑消瘤，清利湿热。
生大黄10克（后下）藿佩兰各12克（后下）茯芩12克 车前子30克（布包）半枝莲30克蛇舌草30克 苦参30克 米仁30克红藤30克败酱草30克 土茯苓30克黄柏12克金钱白花蛇1枚 参三七3克（分吞）活蟾蜍1只
7帖
2002年12月8日二诊：大便通，但仍干燥，腹痛已减，诸症好 转，舌红苔黄，脉滑。前方基础上加用守宫3枚，蜈蚣两条。
2003年1月12日诊：自诉服药期间，加大蟾蜍用量，生大黄 用以泡服，药后肠中雷鸣作响，排出大量稠厚秽浊之大便，顿感身 轻气爽，精神舒畅，腹痛已除，大便通畅，舌红苔薄，脉细。 丨处方i
30克米仁30克 克黄柏12克 活蟾蜍1只 12克
7帖
患者坚持服药近3年，处方始终以攻下清利、扶正为治则，使 其保持大便通畅，攻邪不伤正。其间情况稳定，无殊不适。
2006年9月20日诊，体色俱佳，精神饱满，饮食二便均正常， 自觉体健已如常人，治拟二参一仙汤以巩固。
按语：
对于肠癌，攻下法是治疗的重要手段，只要正确运用攻法，就 能攻有毒而不中毒，破有淤而不伤正。有害之物主要从大便中排 出，因此治疗中必须保持大便的通畅。此例病人癌肿所成之因即 为大便秘结而热毒壅盛所致，术后更因秘结之大便未能及时解决， 而造成湿热充斥三焦之征，大便秘结成为其发病以及术后并发症 的首要因素，处方中用生大黄、活蟾蜍等峻攻之药通腑排毒，大便 一通，则犹如釜底抽薪，湿热毒邪毫无蕴生之所，自然随之消除，患 者得以邪去而正安。