第四章 中医治疗肿瘤的理论根据

　　祖国医学经历了神农尝百草，黄帝著《内经》，仲景辨证采方，叔和集脉，《千金》、《外台》汇针灸杂法、四诊八纲， 陈无择立三因，金元四大家创新论等不同的历史发展时期。 它有一1套独特的理论体系，又有完整的理法方药系统，是中华民族灿烂文化的一部分。祖国医学在与疾病做斗争的过程 中，也有许多对于肿瘤治疗的宝贵经验记载下来，启发后人 去思索，去探讨。30年来我在对肿瘤病因病机探讨的同时， 也总结了肿瘤治疗方面的经验和体会，可以说，这些都是在无数次失败的基础上得来的，而且必定还要在今后的医疗实 践中反复验证，使之更为完善。
　　在前几章的内容里我们已经介绍了一些病例，可以看 出，肿瘤的治疗也应采取辨证与辨病相结合的原则。另外不同部位、不同症候的肿瘤，治疗亦有区别。但尽管这样，在 肿瘤的治疗上有几个大原则是一致的，即除了用驱毒法以外，多用辛热散寒，几乎都用大剂攻下破淤。为什么要采用 这些方法来治疗肿瘤，怎样正确使用这些方法呢?本章就此 谈一些自己的体会。
　　一、散寒回阳法的应用机理
　　人的生命，不只是有形的躯体，而且蕴有无形的“生机”。这个生机，用中医学的术语来讲，就是火和热，归结到一点就是阳气。《素问•生气通天论》说：“阳气者，若天 与日，失其所则折寿而不彰。”在阴阳的关系中，阳气是主 要的，《内经》强调“凡阴阳之要，阳密乃固。”阳气功能低 下，火与热就不足，人体就不能抵御外邪的侵犯。
　　(—)寒邪的来源
　　使人体阳气受到损伤,最严重者莫过于寒邪，阳气受伤 则形成阴症。金元时代医家王好古《明证略例》中把“冷物伤脾”和“外感风寒”看成是形成阴症的外来因素。张景岳把 寒邪分为外来之寒和本来之寒两种，《景岳全书•新方八阵> 说：“夫寒之为病，有寒邪侵于肌表者，有生冷伤于脾胃 者，有阴寒中于脏腑者，此皆外来之寒……至于本来之寒， 生于无形无响之间，初无所感，莫测其因。”其实这本来之 寒就是指与先天禀赋关系密切的体质情况，因此张景岳总结 寒的成因说：“或因禀受，或因丧败，以致阳气不足，多见 寒从中生。”
　　程钟龄在《医学心悟》中又把寒症归纳为“口不渴，或口渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏脉迟。” 为一派阳气虚衰，阴湿内停征象。里阳虚则生化鼓动无权， 表阳虚则卫外无力，在这种情况下最容易患病。前来就诊的 全国各地病人，不论是长江以北还是长江以南，也不论是沿海还是内地，寒型和偏寒型症候者最多，约80% (从1000人 总结分析中得出)。
　　(二)寒与气郁、血淤、痰积的关系
　　寒症总的可以归于机体热量不足，热症总的可以归于机.. 体热量有余，因此可以认为寒型之人生理功能减退，其一系列 外在表现是机体对内外有害因素抵抗力低落的现象。反之热型之人生理功能亢奋，其一系列外在表现就是机体对内外有害因素反应旺盛的表现。人的血气阴液，要靠阳气的推动才 能运行，阳气虚则热量不够，推动力就小，津液精血的运行 就变得缓慢甚至停滞下来。阳气虚反过来又容易遭受寒邪的 侵犯，正如《素问•举痛论》说：“寒气客于小肠膜原之间， 络血之中……故宿昔而成积矣。”这样，有形的症瘕、积聚 就形成了，这也是体质属寒的人得肿瘤的人居多，肿瘤病中 寒症居多的原因。
　　寒型体质多患痰食停滞或症瘕积聚，治疗应在活血化淤、消食化痰药中加入温热回阳药物。清代王清任创制的急 救回阳汤就是回阳化淤的典型方剂，由党参、附子、干姜、 白术、甘草、桃仁、红花组成。前五味药辛热回阳、甘温益 气，后两味药活血袪淤，而且辛温辛热药的剂量远远大于活 血药，意思是很明白的，就是要通过补充热量来驱散寒气， 使淤散气行。对于痰饮的治疗，张仲景《金匮要略》指出“病 痰饮者，当以温药和之”，处方有苓桂术甘汤、肾气丸等， 都是通过增加体内的阳气来推动水饮的运行，从而使水液代 谢恢复正常。
　　淤血、痰湿、食积停留，又能阻塞气机，使气滞而不 行，于是痰、淤、气、积等相互交结，久则郁而发热。如对 此不仔细辨认，再用寒药去清热，等于冰上加霜，临症一定 要以四诊加印法去详察。现举几例说明：
　　例1 匡XX，男，62岁。既往有结核病史及胃、十二指 肠溃疡病史。高烧20多天不退(最高达40.5° C ),在北京x X总院治疗无效。身体消瘦(诔重44.5公斤)，进食少，大 :更数日未解，身上有数十处伤(战争时留下)。1971年1月请 会诊。
　　查体见10个手指全无甲印，甲体祖糙有纵纹，色暗红3 舌、腮印(+ )，左耳壳结节(+ )，胃脐压痛(+ )。舌
　　淡苔厚而干，脉沉细而弦。
　　症属寒淤气结停滞，治以辛散温通，破淤攻下。

　　日1付，频频灌服。
　　服药后，下黑便与燥粪球很多，烧渐退。3剂之后，烧完. 全退，能进食，下床活动。
　　例2虞XX，女，41岁，住北京清华园。于1977年3月 开始咳嗽，痰中带血。北京x x医院检查诊为肺癌，5月病情 恶化,胸水,持续高烧(39.540° C之间)。3个多月来经西 药退烧、输液，中药羚羊角、犀角等治疗，烧仍不退。每日 进食1两许(亦勉强吃下)，大便数周未解，已卧床不起。验 血：血色素3克。于1977年8月来诊。
　　查体见体质消痩，面色苍白浮肿，重度贫血貌，舌苔灰 白厚腻，脉沉迟无力。两手10指均无甲印,舌、腮印(+ + )， 双侧耳壳增厚，胃脘部高突，压痛明显，脐左旁压痛(+ )。
　　症属大寒淤滞毒结，正虚邪实蓄毒，治以温热回阳抉 正，驱毒破淤攻下。
　　成药处方：
　　化毒片每日5片   1213液日100ml口服
　　汤药处方：
　　炮姜25g 肉桂25g 附子25g 党参15g

　　服药3剂之后，烧退能食，大便下黑粪及烂肉状物很多。 服药1个月后2拇指出现小印，日食34两粮食，能起坐，血 色素8.7克。

　　例3万XX，女，47岁，住天津红桥区。患乳腺癌，术 后转移(淋巴及肺转移,天津市x x x医院检查确诊)。1971 年1月4日(术后2个月)来诊。
　　查体见舌淡红，脉沉紧，10指甲印全无，舌、腮印 < + ),左耳壳增生(+ ),胃脐部压痛(+ )。
　　症属寒淤毒结，治以辛热驱寒化郁攻毒
　　成药处方：
　　化毒片 日5片
　　1213液 日100毫升口服
　　附子理中丸 日2丸

　　说明：此汤药是1971年7月19日患者在服中药期间出现 腰部带状疱疹后开的(在此之前患者已服药半年之久，病情 有好转，具体方药从略)。对于带状疱疹的治疗，一般都用凉血清热解毒药，而我根据印法所见，处方仍以辛热为主， 仅稍佐祛湿凉散之品，3剂之后,疱疹之疼痛基本消失。继服药至1971年10月15日，两手甲印开始微现，舌印变浅，不 适症状大大减轻。至1972年6月23日,两手甲印基本恢复正 常
　
　　前2例病人高烧不退，很容易使人联想到清热解毒法，但 三印表现为大寒，寒凝则气滞血淤，故用大剂辛热温阳药， 反使高热很快消退。《素问•调经论》说：“血气者，喜温而 恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之。”张景岳也说： “血有寒滞不化及火不归元者，宜温之，以肉桂、附子、干姜、姜汁之属。”三十年来，我们对成千上万例肿瘤患者进行治疗，大多采用的是温阳祛寒和破淤攻下相相合的方法， 逐渐摸索了一些经验，取得了不同程度的效果，也说明了这 点。
　　(三)寒症与心、脾(胃)、肾三脏的关系
　　心为君主，心之阳气就是君火。脾胃是摄取后天营养的 脏腑，其气属于后天之阳。肾居下焦，内系元阴元阳，其阳 又为相火。人出生以后，自然要靠脾胃来摄取后天水谷的营 养，肾精的封藏也要靠脾胃之气的不断补充，因此脾胃二气. 和调对于机体健康关系重大。而脾胃能正常完成消谷、布 谷、营养全身的任务也要靠其它脏腑阳气的鼓舞。在对脾胃 阳气有补充、鼓舞的脏腑中，医书中多讲到命门相火，而很少提到心之君火。相火对中阳的补充、鼓舞作用是无疑的， 但君火对中阳之助也是不可缺的。君、相二火在作为动力 这点上是有所分工的，生育子女以相火为主，纳食进食以 君火为主。前者容易理解，那么为什么纳食进食以君火为主 呢?从五行上讲，火为土之母;从生理功能上讲，中焦水谷精气上输到肺后贯全身血脉要靠心阳的推动，化赤为血要 靠心阳的温化，因此没有心阳的作用，脾胃精气的运输就失 去了动力。肾除了主生育子女外，与脾胃主要是先后天的关 系，先天不足，后天可以补。肾与心对脾胃功能的补充是有 所偏的：肾火主要补脾土，若见能食不能化，乃胃不病而脾 病，治当补脾，补脾之阳，尤要注意补肾中之火。心火主要 补胃土，若见不能食，食之又安然者，乃脾不病而胃病，当 补心中之火。所以胃之阳虚责之心，脾之阳虚责之肾，心、 肾之阳俱虚，脾胃之阳自然不足;脾胃之阳不足，也要消耗 心、肾之阳，就形成了内寒。由此可知，心、脾胃、肾之阳 气可增而不可削。比如鼎釜之中，置诸米谷，脾胃阳虚等于 炉火不旺，米谷在釜中时间虽久亦不能熟腐，补心、肾之阳 就等于在炉火之中添加煤柴。


　　两方区别，前者温中补火(良姜、干姜、附子)、降逆通腑( 二丑、槟榔、厚朴、枳壳)，以恢复胃以降为顺的生理功能为主旨。又加桂枝、白术、茯苓、远志、枣仁温振心 阳，是治疗一切胃阳虚疾患的基本方。后方亦温中补火(肉桂、干姜、附子)，补气升清(黄芪、党参、白术、山药、 升麻、柴胡)，以恢复脾阳宜升的生理功能为主旨。又加破故纸、核桃仁、菟丝子温补命火，壮肾益精，是治疗一切脾阳虚疾患的基本方。两方中分别加入熟地、白芍，用以监制温药，勿使过燥。
　　脾胃阳虚的病症非常多见，尤其是脾胃本身的慢性疾病， 如饮食不化、痞膈胀痛、反胃吐酸，暧气呃逆等常见病，大都 与脾胃阳气不足有关。脾胃阳气不足，犹炉中火力不旺，锅 中水米难以速化，时久还可腐败变酸，所以产生上述一系列 症状。张景岳说：“人之饮食在胃，惟速化为贵，若胃中阳 气不衰而健运如常，何酸之有?使火力不到，则其化必迟， 食化既迟，则停积不行，而为酸为腐……必渐至中满痞膈泄 泻等症。岂非脾气不强，胃脘阳虚之病，而犹认为火，能无 误乎? ”对于脾胃阳虚症，治以温补脾气、扶助胃阳，及早 消除寒凝是最有效的，且能阻止病情的恶化。
　　一些慢性病，表面看来不属于脾胃本身的病变，但究其 原因，都和脾胃阳气不足有直接关系。如失眠一症，虽然原因很多，但寒郁而胃不和最为主要，所以不能一听失眠就安 神补心。肝郁胃寒、脾虚肾寒引起的各种病变中都可出现失 眠。如寒邪久郁胃肠而致的冷结便秘(包括大便通而不畅， 或虽有便意但大便数日不解等情况)，也常有失眠。这是 因为胃不和则卧不安，肠不和也能卧不安。中焦阳气虚寒， 就无力推动糟粕，久则浊气上攻于心而出现失眠，由于粪中之毒物剌激，就可在全身及肛门处出现搔痒，头面及颈项部 出现疮疽，此时不但要温振中阳，还要攻下寒凝积聚，才能使阳气较快地恢复。
　　寒症需用温药，张景岳对温药的使用很有独到之处，他 在《景岳全书》中说：“凡用热之法，如干姜能温中亦能散表;肉桂能行血善达四肢，血滞多痛者宜之；吴茱萸善暖下 焦，腹痛泄泻者极妙;肉豆蔻可温脾肾,飧泄滑利者最奇；胡 椒温胃和中……制附子性行，加酒无处不到，能救急回阳。 至若半夏、南星、细辛、乌药、良姜、香附、木香、茴香、 仙茅、巴戟之属，皆性温之，当辨者。”上面列举的药物， 从性味上讲，有辛热亦有甘温，辛能行能散，热则开寒凝冷闭;从作用上讲，既补中散寒又补益命门助心火，对于寒症 皆当使用。其中干姜、附子、肉桂回阳，视为必用，大寒用 30克，寒轻用15克;良姜、香附、木香、乌药、茴香温运阳 气，能加强胃肠道吸收消化功能。总之用温热药时，剂量要 掌握好，还要有适当的阴药牵制。

　　(四)寒郁反喜冷饮，或发热不退的原因及治疗

在临床上可以看到，10个手指全无甲印，舌、腮印明显 的人，有的反而恶热而喜冷饮食，其实这并不是真正的热，
　　可以称为本寒标热症。原因是寒郁日久，气机不能疏畅，清阳不能升发，寒湿郁遏而化为阴火,阴火上炎故见口渴、烦 热、耳聋、耳鸣、耳热、全身烦躁而热。治疗应标本兼顾，
　　即温阳、化寒湿、清火同时进行。
　　灶方如下：
　　附子1530g 桂枝1530g 干姜1530g
　　麻黄610g 苍术610g 薏米1015g
　　知母15g 黄柏10g 柴胡10g 草果10g
　　桃仁1015g 杏仁1520g 白芍1530g
　　麦冬1530g 二丑30g 槟榔30g
　　寒郁症也可出现持续高热或长期低热不退，症见身热面赤、目红，烦躁不安或神昏谵语，便秘溺短赤等症，舌红苔黄或黄腻，脉弦数。此症与实热症无异，但三印却见10指甲印小而不全，或10指均无甲印，舌、腮印(+ )。其原因是 脾胃阳气虚衰，胃不能腐熟水谷，脾不能为胃行其津液，致 使脾胃之气下流。肾受脾胃下流之湿气，下窍不通，脏腑之 气壅阻，这正是《素问•生气通天论》的“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”脏腑寒湿之气郁久化为阴火，受到体 内正气排斥，于是上冲，充斥于皮肤使全身发热，其道理和 上面说的寒郁反喜冷饮的道理一样。寒郁不去，发热不减， 可用以下药物治疔：

　　高烧久而不退，加生石膏30g，大青叶30g,板蓝根30g,
　　阴虚五心烦热者，加女贞子30g，旱莲草30g,菟丝子30g 知母10g；
　　食积手足心热者，加焦三仙30g，莱菔子20g，砂仁10g， 鸡内金10g;
　　大便不畅者，加川军15g 元明粉15g