第三节　产期卫生保健

分娩先兆

整个妊娠过程按40周或280天计算。推算预产期的方法是从末次月经来潮的第一天算起，加上9个月另7天。预产期乃预测的分娩日期，恰恰在预产期那天分娩的极少，特别是那些月经周期素来时长时短的孕妇。

预产期不准是事实，分娩可以在预产期前，也可能在预产期后发动。不过，如果出现下列征象，那就是分娩在望的兆头，必须作好住院准备：

子宫底下降　初产妇在妊娠最后两、三星期时，由于胎头逐渐入盆，必然出现子宫底下降这个征兆。子宫底下降，不再抵住两肋缘，孕妇感觉上腹部轻松，呼吸舒畅，胃口也好转。不过，胎头入盆压迫周围器官及组织，可能出现小便次数增多、走路不便和腰酸腿痛等情况。

子宫不规则收缩　预产期越近，子宫越敏感，收缩也越多。这种子宫收缩持续时间短，不超过30秒；间歇不规则；并且常在卧床时出现，活动时反而消失。

阴道血性分泌物　这是子宫颈开始变化，致使子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血的结果。一旦“见红”，分娩将在48小时内发动。

产时卫生

临产，意思是说分娩开始的重要标志是出现规律性和阵发性子宫收缩，间歇5～6分钟左右，持续30秒以上。为确保分娩过程的顺利进展，待产过程中必须注意下列事项：

清洁卫生　需换穿医院的衣裤，以防交叉感染；需剃去阴毛，以保会阴清洁；需灌肠，以刺激宫缩、加速产程进展，并避免分娩时由于下屏排出粪便污染外阴部而引起产后感染。

排尿　贮藏小便的膀胱位于子宫前面。膀胱膨胀可影响胎头的下降和子宫收缩，因此，临产后每隔2～3小时即应解小便一次。

饮食　好多待产妇在临产后就不肯进食，只愿喝点桂圆汤、参汤。这样节食要不得。需知整个分娩过程长达十余小时，将耗费大量体力与热能，正像进行剧烈运动那样。因此，必须尽量吃些易消化、易吸收的食物以补充营养；多饮汤水以补充水分。否则，产力会减弱，产程要延长，顺产有可能因子宫收缩乏力而变成难产。

行动与休息　如果胎膜未破，宫缩不强，待产妇可以起床走动。下床活动可促进子宫收缩。倘若胎膜已破，则必须卧床休息，不能起床，不然，很有可能并发脐带脱垂而危及胎儿生命。为了保存精力，在宫缩间隙要抓紧时间休息，闭目养神最好。

情绪　精神状态影响产程进展。紧张、焦虑和恐惧常使子宫收缩不协调或子宫颈口迟迟不扩张，产程因而延长。所以，临产后必须稳定情绪，保持精神愉快，多想想即将出世的小宝贝就会高兴。宫缩时应安静泰然，切忌烦躁不宁、呻吟喊叫而额外消耗精力。

助产动作

分娩的发动以子宫收缩开始。随着子宫收缩的增强、变频和趋于规律化，子宫颈口逐渐扩张。等到子宫颈口开全，在子宫收缩强有力的推动下，胎儿逐渐下降，通过子宫颈口到阴道内，再抵达骨盆底而慢慢娩出。在整个分娩过程中，由于子宫收缩牵动周围组织，使子宫壁发生缺氧和其他化学变化。子宫颈口扩张以及胎头紧压骨盆底组织等情况都是较强的刺激，待产妇肯定感觉酸胀，不舒服，甚至疼痛。若试做以下几项动作，既可分散注意力，减轻子宫收缩所引起的难受、不适，又能加速分娩。

深呼吸　临产后，每逢子宫收缩就做深呼吸运动，直到一阵宫缩过去以后再恢复正常呼吸。深呼吸运动可以增加氧气的吸入，从而减除子宫肌肉的疲劳，并且可以转移注意力，保持镇静，使子宫收缩得以协调进行。

按摩下腹部和压迫腰部肌肉　当子宫收缩时，轻轻按摩下腹部，或者用拳头紧紧压迫腰部肌肉，与深呼吸运动相配合，可以减轻子宫收缩对大脑皮层的刺激从而减轻酸痛感觉。

吸气时，两手由腹部两侧向小腹中央轻轻按摩；呼气时，从小腹中央向腹部两侧轻轻按摩。

屏气　在子宫颈口开全后，遵照医嘱，于子宫收缩时，双手抓住产床边上的带子或拉手，将两腿屈起分开，臀部紧贴产床，吸一口大气屏住，象解大便那样往下屏气。屏气时间越长越好，等阵缩过后，立即争取时间休息以保存精力。配合子宫收缩做这种屏气动作，可增强腹壁肌肉的收缩力和增加腹内压力，从而加速胎儿的娩出。

尿潴留

一般说来，产妇在产后6～8小时就会自解小便。不过，产后小便不能自解，发生尿潴留的情况并不少见。造成尿潴留的原因有：

（1）不习惯睡在床上解小便；

（2）会阴伤口肿痛厉害，反射性地引起尿道括约肌痉挛，因而排尿困难；

（3）产程较长，膀胱受胎头压迫较久，膀胱粘膜水肿及充血，暂时丧失收缩力而功能失调或膀胱颈部粘膜肿胀，以致小便不通；

（4）产后膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部压力的增加不敏感而常无尿意，以致存积过量小便。

产后尿量增多，要是尿潴留，胀大的膀胱妨碍子宫收缩会引起产后出血。因此，必须积极采取措施：

（1）躺着解不出，坐起来试试；

（2）便盆内放热水，坐在上面熏或用温开水缓缓冲洗尿道口周围，以解除尿道括约肌痉挛，刺激膀胱收缩；

（3）小腹部放热水袋或用艾条薰灸，以刺激膀胱收缩；

（4）中药蝉衣9克，煎汤一大碗，顿服，有利尿作用；

（5）肌肉注射卡巴可0．25毫克，促使膀胱收缩。

要是采用上述办法，仍然解不出小便，那就只能在严密消毒准备下，插导尿管导尿，并且保留导尿管数天。

会阴伤口痛

会阴部皮内神经密布，非常敏感。因此，如有伤口，必然伴有疼痛。倘若会阴伤口的缝线因局部组织肿胀而嵌入皮下，则疼痛更加令人不安。用95％酒精纱布湿敷或50％硫酸镁热敷，或用光照（普通100瓦灯泡），可减轻疼痛且有利于退肿。

要是会阴伤口疼痛剧烈，且局部红肿、触痛及皮温升高，乃伤口感染征象。此时，必须应用抗生素控制感染，局部红外线照射可望消炎退肿，减轻疼痛，促进伤口愈合。要是炎症不消退而局限化和化脓，唯有提前拆线，撑开伤口以引流脓液。

一般说来，拆除缝线后，会阴伤口疼痛应当减轻。倘若伤口愈合良好，仅是由于皮下缝线引起周围组织反应而局部有硬结、肿胀与触痛时，出院后可以坐盆。所谓坐盆，是指在专用搪瓷盆内注入湿热开水半盆，以坐进去不觉得烫、水不外溢为度，外加几颗高锰酸钾晶剂搅和，使呈淡淡的紫红色（相当于1∶5000浓度），然后坐入盆中，使会阴部浸泡在药液中。每天坐盆2次，每次15分钟左右。坐盆可促使局部硬结软化，肿胀消退，触痛缓解。

产褥期卫生

分娩以后，除乳房外，产妇全身各器官和组织，尤其是生殖器官，都要回复到妊娠前状态。这种变化相当缓慢，需要6～8个星期才能完成，这一段时间就叫做“产褥期”。产褥期虽然比妊娠期短得多，它的重要性并不亚于妊娠期，产后康复的好坏，关系终生。

全身变化多端，再加上分娩时的体力消耗，使产褥妇的抵抗力大大降低，易于感受疾病。此外，子宫颈口尚未全闭，子宫内又留有胎盘剥离面创口，细菌很容易侵入而在恶露（产褥期间的阴道排出物，为血液、坏死蜕膜组织等的混合物）的培养下孳生繁殖，引起炎症。所以，产褥期必须注意以下各点：

饮食　产褥期间的饮食调养和妊娠期间的饮食调养同样重要。因为，产妇需要额外营养以补充分娩和哺乳的消耗。不过，产后头一二天内，产妇应当吃些清淡而易于消化的食物。以后的饮食以富于营养、能提供足够热量为原则。要多吃富含蛋白质、矿物质和维生素的食物，象蛋、鱼、肉、虾、豆类、新鲜蔬菜和水果等。总之，同怀孕期间相仿，不应偏食或挑食。饭菜要多样化，粗细粮搭配着吃，荤素菜夹杂着吃，唯有这样，身体才会康复得快，奶水才会量多质好。如在夏季，尚需多饮西瓜汁，多喝冬瓜汤以清热解暑。

卧室　产妇睡的房间要安静、清洁和冬暖夏凉。不论冬夏，窗户都要常开，使室内空气新鲜。大热天更要注意空气流通，否则容易中暑。

休息与活动　刚分娩后，产妇十分疲乏，所以，头两天内应当好好卧床休息。虽然卧床休息，但仍须多翻身、多活动。可起床洗漱和大小便，但要先坐起片刻，不觉头昏才可下床。如果素来身体强健，疲劳已经消除，产后24小时就可起床。至于起床以后的活动量应当慢慢增加。起床的第一天，早晚各在床边坐半小时，第二天可以在房里走走，以后再逐渐增加活动范围与时间。

清洁卫生　产后必须早晚刷牙，注意口腔卫生，否则易患牙病。产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此，必须注意清洁卫生。产后可以洗澡，但要看季节、环境条件和产妇身体强弱而定。一般说来，秋冬揩身，春夏洗澡。但是洗澡绝对不能盆浴，以防污水流入阴道引起感染。除了揩身和洗澡之外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。

卫生巾更需勤换。

产后体操

分娩后，每个产妇的骨盆底肌肉（肛提肌）及腹壁肌肉都有所松弛。这些肌肉的松弛会影响子宫复原，也会引起腰酸背痛与下坠感。因此，产假期间应当做以下几种体操以加速康复：

子宫复原运动1．在复原过程中，子宫的位置随体位改变。所以，产后要注意更换卧式，以防子宫偏向一侧或朝后倾。此外，每天应当俯卧一、两次，每次15～20分钟，以促使子宫恢复其原来略向前倾的位置。俯卧时，注意不要压着乳房。这节运动在分娩24小时后就可开始做。

2．从产后第十天开始，应早晚各作一次膝胸卧式。每次持续时间从2～3分钟逐渐延长至10分钟。做时俯卧，两膝屈向胸部而分开，大腿与床垂直，臀耸起，胸部与床紧贴。

(子宫复原运动示意图)

体操1．产后24小时开始，仰卧作腹部深呼吸，使腹壁随呼吸起伏，每天做5分钟。

2．产后第二天起，仰卧，双臂伸直平放于两侧而与躯体成直角，然后双臂直肘向胸前靠扰、击掌，再复原位。重复5次。

(产后第二天体操运动)

3．第三天开始，仰卧，用力前屈颈部，使下颏触及胸部而身体其他部位不动。重复10次。

(产后第三天体操运动)

4．第三天开始，仰卧，两腿轮流举起，先与身体垂直，然后慢慢放下，两腿各5次。

(产后第三天体操运动2)

5．第八天开始，仰卧，两臂自然置于体侧。先屈右腿，使大腿尽量贴近腹部而脚跟尽量贴近臀部，然后复原。左、右腿交替进行，各练5次。

6．第十天开始，仰卧，两腿伸直。先慢慢收扰双脚，双膝互相紧贴并渐渐屈成90°角。然后抬起臀部，由双脚和双肩支撑躯体，悬空。同时收缩腹部和会阴部肌肉。根据体力掌握练习次数。

7．第十二天开始，仰卧，双膝屈曲，双臂交叉合抱于胸前。然后慢慢坐起成半卧位，再复原位。也可仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，作仰卧起坐。练习次数量力而行。

(产后第十二天体操运动)

肛提肌收缩运动　平卧，大腿靠拢，两脚交叉，尽力抬起臀部，然后放松。连续10～20次，以后逐渐增加。如果坚持锻炼，有助于骨盆肌肉托力的恢复。

(产后肛提肌收缩运动)

产褥感染

产褥感染，俗称“月子病”，涵义很广，概括一切在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎症。致病细菌可能在产前、产时或产后从外界侵入，也可能早就存在于产妇体内。但是产褥感染发生与否，主要决定于产妇局部和全身的防御能力。凡产前有贫血、营养不良、妊娠高血压综合征或其他疾病；产时营养和水份补充不够、产程延长、产时产后失血过多的产妇，由于全身抵抗力削弱，容易得产褥感染。还有胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留的产妇，由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孳生，也易发生产褥感染。

产褥感染的起始为创面感染。会阴、阴道和宫颈的裂伤皆有可能成为细菌入侵的门户，而胎盘剥离面更是细菌孳生的良好场所。除局限的创面感染外，细菌还可经淋巴管、血管扩散或直接蔓延，引起子宫内膜炎、子宫旁结缔组织炎、血栓性静脉炎、腹膜炎，甚至菌血症与败血症。

产褥感染轻者影响健康，重则危害生命，因此，必须谨防，孕产妇应注意以下几方面：

产前　纠正贫血，补充营养，尽可能扶除身上存在的感染灶；妊娠最后两个月内停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗；孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆浴。

产时　临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水；若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。

产后　产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身之外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。

产褥中暑

在夏季分娩的体质虚弱产妇，如果产后经常处于高温、高湿环境中，很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热病。开始时，仅感口渴、恶心、全身乏力、头晕、胸闷、心慌而多汗和尿频。此时，若能立即宽衣解带，移至通风凉爽处，补充水和盐，情况可迅速改善。如不及时解救，则病情必然进一步恶化，体温可骤升而高达40℃以上，产妇面色潮红，皮肤变干燥，有汗疹，出现呕吐、腹泻、谵妄或昏迷，随后面色转苍白、脉搏细速、血压下降、瞳孔缩小，终因虚脱而呼吸循环衰竭。即使抢救脱险，也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。

一旦中暑，首先要搬离高温环境，或迅速改善通风条件、降低室温。然后用冰水或井水浸浴；也可用40％酒精或冷水湿擦全身，并在额头、腋窝和腹股沟等血管浅表处放置冰袋，同时用电风扇扇风，以尽快降低体温。血压降低者，应及时输注葡萄糖盐水，纠正酸中毒。

产褥中暑，重在预防。夏天分娩的产妇，切忌包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽，但应注意不让风直接吹在身上，以免着凉。平时多饮盐开水，以尿色淡黄为度。冬瓜汤与西瓜汁有清热解暑功能，宜多饮用。

乳头卫生

分娩前，即用植物油（橄榄油、麻油、豆油）或矿物油（石蜡油）涂敷乳头，使乳头表面的积垢和痂皮变软，再用肥皂水和热水洗净。产后即可开奶，每次喂奶前，先洗净双手，然后用温开水或2％硼酸水擦净乳头，挤掉几滴奶，以冲掉乳腺管内可能存在的细菌。喂奶时，应让婴儿含住乳头周围的部分乳晕，这样可减少吸吮对乳头皮肤的摩擦。婴儿吸吮乳头的时间不能超过20分钟，因为吸吮时间过长，乳头皮肤过度浸润，容易发生破裂。切忌让婴儿含着乳头入睡，以免乳头浸软、皲裂而有利细菌侵入。倘若乳头有裂隙或破皮，且伴疼痛和发红，应减少喂奶次数或停止直接喂哺，将乳汁用吸乳器吸出或挤出，装入奶瓶喂哺。乳头裂开处涂以清鱼肝油、10％复方安息香酸酊或50％鱼肝油铋剂，在下次哺乳或挤奶前揩去。

喂奶

母乳喂养不仅有利于婴儿的生长发育，对母体来说也大有好处。因为婴儿的有力吸吮能通过神经传导，反射性地促进乳母的脑垂体释放催产素，刺激子宫收缩使子宫早日复原。

乳腺的分泌受激素和神经调节，此外，健康婴儿的吮吸能反射性地促进乳腺分泌。要是较长时间不让婴儿吮吸或乳房经常胀满不得排空，就会抑制乳腺的分泌。所以，如何喂奶大有学问。

早期吮吸　首次哺乳时间越早越好，最好在出生后即予喂哺。早期喂哺，既可促进乳汁分泌又能让初生儿充分获得营养最丰富和免疫物质含量最高的初乳。

哺乳次数　乳汁少时，“按需”哺乳，就是说小儿一哭就喂。待等奶水充足后，还是定时为好，可使小儿胃内的乳汁充分消化，而母亲的乳房得以重新充满。正常新生儿每隔3～4小时喂哺一次；早产儿则每隔2～3小时喂哺。3个月以上的婴儿，白天每4小时喂一次，晚上如果睡得好，可省去半夜1次。6个月后，应养成夜间不吃奶的习惯，白天仍然每4小时一次。

两乳交替喂哺　每次喂奶时间15～20分钟。左、右乳轮换着喂，吸空一侧乳房后再换另侧，下次哺乳时先后调换。这样可使左、右乳房轮流被吸空，乳汁的成分因出乳先后而不同。最先分泌的乳汁，脂肪含量低而蛋白质含量高。随后，脂肪含量逐渐增多而蛋白质含量逐渐减少。末段乳汁的脂肪含量要比初段高2～3倍。两侧乳房轮流吸空，既可保证婴儿吸到最后一部份含脂肪较多的奶液，又可促使乳腺继续分泌更多的乳汁。倘若奶水多，婴儿吃不完，应将多余的奶用吸乳器吸出或挤出。否则，乳房内经常有剩余的奶，将使奶水越来越少且易生奶疖。若婴儿体弱有病或乳母本身患病，暂时不能喂哺，也应按时将乳汁吸出或挤出。

喂奶姿势　睡着喂奶有两个坏处。第一，奶水容易进入婴儿的耳咽管再流到耳朵，引起中耳炎。第二，容易养成婴儿一边睡觉一边吸奶或含着乳头入睡的不良习惯。故应坐着喂奶，乳母最好坐在有靠背的椅子上，一只脚搁在小凳上，或搁在另一脚上，使婴儿舒服地斜卧在怀里吸奶。用食指和中指轻轻压住乳晕，这样可防止乳房堵住婴儿的鼻孔而妨碍呼吸，同时还可防止奶水流得太快以致婴儿来不及吞咽而呛着。

哺乳完毕后，应将婴儿抱起伏在肩上，轻拍他的背部，使咽下的空气嗝出，这样可防止溢乳（呕奶）。

乳房胀痛

在产后的最初二三天，乳腺开始分泌乳汁之前，由于静脉充盈、淋巴潴留及间质水肿，乳房先有膨胀。此时，仅有少量初乳而乳房却充满硬块，碰碰就痛，可能腋窝还有肿大、变硬和作痛的淋巴结或副乳腺。一般不发热，即使体温上升，也不大会超过38℃。乳胀持续一二天后，即自然消退，乳腺正式开始分泌乳汁。

倘若乳房极度膨胀，疼痛剧烈难以忍受，可采取下列措施：

（1）用乳罩将乳房向上兜起托住；

（2）哺乳前，用湿毛巾热敷乳房或在湿毛巾上放个热水袋以促使乳汁畅流；

（3）哺乳间歇，用湿毛巾冷敷乳房以减轻局部充血。夏季可用冰袋；

（4）如果婴儿吮吸能力不足，可用吸乳器吸出喂哺；

（5）中药鹿角粉，每天9克，分两次服，用少量黄酒冲服更好，有消胀催乳作用。

乳汁不足

一般说来，除非乳腺天生发育不良，否则，乳汁不足皆由下列因素引起：

（1）营养不良，全身健康差；

（2）过度疲劳，睡眠不足，生活无规律；

（3）心情不舒畅，精神不愉快；

（4）哺乳方法不对，或由于乳头凹陷或乳头皲裂，婴儿不能很好吮吸，因而乳房内的乳汁经常不得排空，乳汁也就越来越少。

乳汁过少时，首先要稳定情绪、思绪平静，建立信心。每天要有充足的睡眠和休息，适当的户外活动，避免过度疲劳。注意饮食，多吃营养丰富且易消化吸收的食物，并多喝汤水（鱼汤、肉汤都好），特别是牛奶、豆浆、水果和新鲜蔬菜，为乳汁分泌提供原料。定时喂奶，改进喂奶方法，一定要做到让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如果乳头凹陷或有乳头皲裂，应加以纠正和治疗。在此期间，定时用吸乳器将乳汁吸空或用手挤空。必要时服催奶中药或针灸催奶。

急性乳腺炎

俗称奶疖。细菌经过乳头裂口或糜烂面进入乳头下的淋巴管，侵入乳腺叶间而引起乳房蜂窝组织炎；或通过乳腺管直接侵入乳腺而引发急性乳腺炎。

乳腺急性发炎时，大多先有乳头疼痛、破裂或乳房硬块、胀痛。然后，出现怕冷、寒颤、发热。患侧乳房触痛，皮肤发红、肿胀、皮温升高，皮下块物，或者皮肤不红、不肿、不热，块物部位较深，与皮肤不相连，但疼痛或压痛厉害。此外，同侧腋窝有肿大和触痛的淋巴结。如果治疗不及时和不恰当，病变必然继续发展。患侧乳房红肿更加厉害，硬块增大变软而出现波动，形成皮下或乳房浅部脓肿。最后，脓肿向外穿破或者向乳房内部扩张，或者原来在深部的硬块变大、变软，原来不红不肿的皮肤发红肿胀，病变范围越来越大，乳腺组织破坏增多。脓肿不但可以向外穿破皮肤，也可在内穿破乳腺管使乳汁含有脓液，甚至向后穿破进入胸壁肌肉而形成乳房后脓肿。此时，全身症状也将越来越严重。

及早治疗是唯一阻止乳腺遭破坏过多的办法。一般采取下列措施：

患侧乳房停止哺乳　按时吸奶。

托起患侧乳房　用乳罩或兜带抬高患侧乳房可改善乳房的血液循环。血液循环通畅，局部不充血，肿胀易消退，炎症也易控制。

外敷　早期局部可用冷敷，若化脓已不可避免，则改用热敷。每天3～4次，每次30分钟，如能连续做则更好。局部红肿，可涂敷中药金黄散。

理疗　红外线照射（普通灯泡100瓦也行）可促进局部血液循环，有利于炎症吸收消散。

内治　肌肉或静脉注射抗菌消炎药物。中药鹿角粉每天2次，每次5克内服，可起消散作用。

切开排脓　如果局部已成脓肿，应从速切开排脓，脓液流尽可避免炎症继续扩散。

乳腺炎贵在预防，而且完全可以预防，关键在于防止乳头破裂和乳汁郁积。

断奶与回奶

随着婴儿月龄的增长，生长发育所需的营养不断增加，仅以母乳喂养已不能满足需要。因此，出生3个月后就应添加辅食品，并逐渐增加品种和数量，一方面补充营养，一方面慢慢改变幼儿进食习惯，让他逐步适应半固体到固体食物以锻炼咀嚼功能和吞咽较稠的食物，为完全断奶作好准备。断奶应逐步进行，在增加辅食品的同时，减少哺乳次数。这样才不至于因断奶而使幼儿食欲下降、烦躁拒食，营养更加不良。孩子长到10～12个月以后，胃肠消化功能逐渐完善，可考虑断奶，但每天应有200毫升牛奶补充。限于条件，辅食品种类较少，幼儿体弱而母乳又较多的情况下，可适当推迟断乳时间至1岁半左右。夏季气候炎热，幼儿消化功能较差，或考虑延迟至秋凉时再断奶。

回奶的办法有好几种，可联合应用：

皮硝　每天用皮硝250克，等分为二，用布包好，分敷两侧乳房。在皮硝全部潮解且结成硬块后，撤去。一般二三天就可退奶。

生麦芽　60克，浓煎，分两次服，连服3～5天。

面引子　即已发酵好的面团100克左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每天更换。大概二三天，乳胀即可消退。

己烯雌酚　为雌激素制剂，口服，每天3次，每次5毫克，连服3天，以后根据乳胀程度递减或停用。

回奶期间，切忌再让婴儿吮吸，也不可用手挤或用吸乳器吸，汤水少喝。

（盛丹菁）

各年龄期的保健重点

孩子自出生后，各年龄期有其解剖、生理和心理等生长特点。根据上述特点开展保健工作，可使儿童茁壮成长，并可防止不必要的疾病或意外事故的发生。

新生儿期　从胎儿娩出、脐带结扎到不满28天为新生儿期。此期的保健重点为：

（1）保暖：新生儿的体温调节功能较差，所以应根据气温的变化随时调节室内温度和更换衣着。一般新生儿居室的温度宜维持在16～20℃，湿度保持在50％左右。

（2）母乳喂养：出生后即开始吸吮，早吸吮有利母乳的分泌。

（3）加强护理：尤其对脐带及皮肤的护理。脐带残端要保持清洁，防止粪便污染。脐带脱落前不可将新生儿放入水中洗澡。皮肤应保持清洁干燥，尤其是皮肤皱折处。

（4）预防感染：保持室内空气流通，避免与有感染的病人接触。

婴儿期　出生到不满1周岁的称为婴儿。此期的保健重点是：

（1）母乳喂养，满4个月后逐渐添加各种辅食品；

（2）加强母婴之间的接触（包括皮肤的感知觉、视觉、听觉）促进动作、语言等发育；

（3）按计划完成各种预防接种；

（4）预防婴儿时期的常见病，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻、营养性缺铁性贫血及佝偻病。

幼儿期　从1周岁到不满3周岁为幼儿期。此期的保健重点是合理安排膳食，培养良好的生活及卫生习惯，采取多种措施促进动作及语言的发展。预防传染病、寄生虫病及意外事故。

学前期　从3周岁到入学前为学前期。此期应重视口腔卫生和服的保健，预防龋齿及视力异常。更多地利用游戏活动促进小儿的心理发育。已经建立的良好生活和卫生习惯应予以巩固。对儿童进行安全教育，预防意外事故及中毒。

学龄期　从入学到青春发育前为学龄期。在此期间应教育孩子做好学校卫生工作，并重视社会主义道德的品质教育，让孩子参加力所能及的各类劳动。

母乳喂养

母乳是婴儿最理想的天然食品，含有婴儿生长发育中必不可少的各种营养成分。世界卫生组织要求到2000年4个月以内母乳喂养率达到80％。目前全国有产科床位的医院要求成为爱婴医院，实行母婴同室，产科休养室内不准有奶头、奶瓶，并鼓励母亲让新生儿出生后及早吸吮，促使乳汁早分泌，为保证4个月内母乳喂养创造了良好的条件。

母乳中的蛋白质容易消化吸收，又含有较多的乳糖，母乳喂养的婴儿肠炎的发病率较人工喂养的低。人奶所含脂肪球小，又有乳汁中的鲜脂酶帮助脂肪的消化，有利脂肪的吸收。人奶中的钙磷比例恰当，钙也易吸收；母乳还有抗感染的作用，乳汁中含有的免疫抗体能保护婴儿避免肠道和呼吸道感染，其还含有乳铁蛋白、溶菌酶及各种细胞成分等也有利于抗感染；母乳新鲜不易被细菌污染，经济方便，随时可吃，温度又适宜。哺母乳者可以增加母婴之间的感情交流，有利孩子心理的健康发育。哺乳时母亲能及时发现婴儿是否发热，胃口情况如何等。哺乳对母亲本人来说也有很多好处，如促使子宫尽快恢复正常，并能减少患乳房癌的机会。

孩子出生后3～5天之内的母乳称为初乳，含有较丰富的蛋白质、抗体和微量元素，含脂肪较少，对增强新生儿的抗病能力具有很重要的作用，千万不能将初乳丢弃。

以往每3小时哺乳1次，称为“按时喂哺”；但目前提倡“按需喂哺”，即婴儿饿了想吃奶，即喂，不要拘泥于“时间未到”，尤其在出生后最初2～3个月，多吸吮可以刺激乳汁的分泌，在“按需喂哺”的基础上婴儿会逐渐形成大约每3～4小时喂奶1次的习惯。喂奶时先喂一侧，待完全吸空，再喂另一侧，下次可以轮换，这样既能促进乳汁分泌，还能防止两侧乳房大小不一。每次喂奶时间，一侧仅需几分钟左右。切勿让婴儿含着奶头睡觉，这样有发生窒息的可能（呕吐造成窒息或母亲身体压住婴儿造成窒息）。

断奶应是一个逐渐的过程，要有一个阶段为断乳作好准备，婴儿自第五个月开始逐步添加辅食，在此基础上至10～12个月可以完全断奶，切忌骤然断奶造成婴儿胃肠道不适应甚而导致心理上的创伤。

在辅食品供应不足或生活水平较低的地区，断奶可以推迟至2岁左右，因为母乳中还会有一定量的营养素供给。

及时添加辅助食品

母乳是婴儿天然的食品，但随着婴儿逐渐发育，乳类中所含的营养素不能满足婴儿不断增长的需要。5～6个月以后逐渐长出乳牙，胃容量也逐渐增大，对各种营养素的质和量的需要也不同，所以要逐渐添加辅助食品。母乳喂养足够的话，4个月以内除给维生素D外，其他东西都不必添加。添加辅助食品的过程也是训练婴儿逐渐吃东西的本领，如吃惯母乳（水）的婴儿，当给稠的米糊时开始吞咽起来有些困难；当喂以于糊状的米粉时困难更大，会不时的吐出或伸舌拒于口外；吃到有纤维的肉类时常见含于口中。一、两次不会吃没有关系，要有足够的耐心，并要坚持喂，直到学会为止。目前2～3岁的幼儿，吃饭时饭菜不愿吞下去，吃到含有纤维素较多的食品就随口吐出，追朔其原因还是从小没有进行这方面的训练。

辅食添加的原则为从稀到稠，由淡到浓，从少到多，由一种到多种的过渡，在添加的过程中应密切观察大便的情况，若有不消化物或腹泻即可停止或少加辅食。如果婴儿在病中也不要急于添加。每加一种新的食品还应观察有无对食品过敏的现象。

婴儿从2周起，可逐渐吃浓缩鱼肝油，每天4～5滴，并适当补充钙剂。人工喂养的婴儿自满月起添加各种新鲜果汁，母乳喂养的婴儿可以延迟到第五个月开始。其实，鱼肝油和果汁都不能算辅食。

满4个月以后，由于唾液及胃肠道淀粉酶的活力不断增强，此时可以开始添加少量稀薄的乳儿糕、大豆粉或米糊。与此同时婴儿体内原先贮存的铁质逐渐耗竭，故应及时添加含铁质的食品，如肝泥、鱼粉或动物血等调入乳儿糕或米糊中。

蛋黄含铁虽多，但铁与有机磷结合，铁质吸收较差。亦可购买强化铁的米粉调冲后喂。

6～7个月的婴儿，多数开始萌出牙齿，食物就应从半流质（如奶糕、米糊等），逐渐过渡到半固体食物，如粥、烂面和麦片等。逐渐增加肝泥、鱼类、蛋黄和菜泥。豆腐是一种优质的植物蛋白食品，也容易消化吸收，价格低廉，宜经常食用。另外，可给些硬饼干、烘面包片，训练牙齿的咀嚼功能，促使牙齿萌出。

8～9个月的婴儿，可增加肉末和豆腐干末等。每天可吃2顿婴儿粥替代2次哺乳，进一步为断乳作准备。

10个月到1周岁的婴儿，应该由粥和烂面等半流质逐步过渡到软饭，在添加辅食品的基础上断母乳。此后尽可能每天保持饮用1～2瓶牛奶。

定期健康检查

孩子出生之后有的家长认为孩子好好的，又没生病，何必去医院走期健康检查？有的家长在孩子周岁前还按时去检查，当其会走和会说之后不再定期检查，认为孩子已能“独立”生活，不会有什么疾病。

有些慢性疾病，尤其营养性疾病发展较慢，初期症状不明显，一旦症状明显已较严重。比如在婴幼儿中常见的营养性缺铁性贫血，在贫血症状出现之前，仅表现为性格改变，注意力不集中，脸色略为苍白些，一般家长根本不会在意，除非检查血红蛋白，待到口唇明显苍白已为中度贫血。如果定期健康检查已发现体重连续几个月不增加和面颊部脂肪消失，至少已达到中度的营养不良。轻度智能低下的孩子，外表看上去完全正常，如果不进行智能方面的测试不可能发现异常。还有些3～4岁的婴儿在健康检查时发现了佝偻病而家长一点也不知道。

定期的健康检查可以系统地了解儿童不同年龄期的生长发育情况以及体重和身高增长的速度，尽早发现一些临床上表现不明显的疾病，使孩子得到及时的治疗。

根据上海市的要求，婴儿出生后，医务人员上门进行新生儿家庭访视，满28天起应全面进行体格检查。1周岁内，满2、4、6、9、12个月时各检查一次；1周岁到3岁半每半年检查一次；4周岁到6周岁每年检查一次。家长可带孩子到您户口所属地区的街道医院或乡卫生院儿童保健门诊进行检查。

预防接种

为了预防儿童的传染病，必须让孩子按照规定按时接种各类预防针药。即根据当地卫生行政部门制定的预防针种类，接种的起始月（年）龄，每种疫苗接种的次数、剂量，两次接种的间隔时间以及加强免疫按种的时间、次数。

表1－5　上海市儿童免疫接种程序表

下列情况不能预防接种：

（1）当有免疫缺陷或进行免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法）治疗时不能接种活疫苗；

（2）接种“百白破”混合制剂后出现严重的反应如虚脱、休克、体温超过40．5℃、抽搐或其他神经系统症状，下次则停用“百白破”，而仅注射白喉和破伤风类毒素；

（3）严重疾病伴有发热时可以延缓接种。

（4）最近注射过多价的免疫球蛋白（如丙种球蛋白）者，在6周内不应接种麻疹疫苗。有过敏性疾病的，在急性发病期间应暂缓进行预防接种。

预防接种后的一般反应，其中包括局部反应，在局部接种处有红肿、疼痛及硬块；轻症不必处理，较重的可用清洁毛巾热敷，一天数次，每次10～15分钟，可帮助消肿，减少疼痛。全身反应为发热，一般在38．5℃以下，偶有超过38．5℃者，发热持续1～2天；个别有呕吐、恶心和腹痛，需休息，多饮水；高热伴头痛者可服退热片。个别孩子接种后有异常反应如过敏性皮疹、血管神经性水肿或过敏性休克等，遇此情况需去医院就诊。

体格锻炼

要使孩子身体健康，除了增加营养，体格锻炼也很重要，但不少家长却忽视了。平时可利用自然条件如日光、空气和水进行三浴锻炼（即空气浴、日光浴及水浴），但三浴锻炼需要一定的条件，在家庭内可以试行以下一些体格锻炼的内容：

开窗睡眠　可自夏季开始，让孩子逐渐适应，冬季可打开气窗或把窗开得小一些。

户外睡眠　让婴幼儿白天睡在户外，实际上是空气浴的一种。从温暖季节开始，冬季应停止。

户外活动　是利用空气及日光进行锻炼的一种方法。夏季在上午9时前或下午4时后为宜；冬季可根据气温及孩子的反应来决定。

晒太阳　太阳直晒（夏季可开窗或在日荫下）可以预防婴幼儿佝偻病的发生。

冷水洗脸、洗手和洗脚　应从夏天开始坚持到冬天。洗脸、洗手和洗脚后用毛巾擦干，把皮肤擦红可以防止冻疮的发生。

婴幼儿体操　2～6个月的婴儿在家长的帮助下做肢体的被动操。6月～18月龄的孩子可做主－被动操。18月～3岁可模仿成人的动作做自动操。

通过坚持不断的体格锻炼，可以提高全身各器官的功能，增强身体对外界温度变化的适应能力，增强身体的抗病能力，尤其可使伤风和感冒的发病率下降，预防佝偻病，增进食欲。

注意安全预防意外事故

孩子年幼无知，缺乏独立生活能力，生活经验少，识别危险的能力差，又无自身防卫能力；加上孩子好奇和多动，所以在婴幼儿中发生意外事故的并不少见，例如外伤、灼伤、窒息、车祸、触电或溺水等。据全国调查1～4岁儿童的死因中，意外事故为首位，值得引起家长重视。

孩子意外事故的发生与人及环境因素有关。

人的因素　不同年龄的孩子易发生不同的意外事故。6个月以内晚上哺母乳时如果母亲不抱起喂哺，而让其睡在身旁吸乳，常易发生母亲压住婴儿面部而致窒息死亡。1岁以内的婴儿容易因翻身或爬动而从床上跌下。孩子喜欢将小东西塞入口腔、鼻腔或耳道而引起气管、鼻腔及耳道内的异物感染。因好奇将塑料袋套在头部而引起窒息。幼儿会走以后由于步态欠稳而致跌倒引起外伤，也可因玩弄电插座或电器而触电，或碰到热水瓶而致烫伤。或在河边玩耍而溺水。药品、刀和剪保管不妥可致误服药物而中毒或造成意外伤害。

环境因素　如外出过马路容易发生交通事故，住宅周围有小河浜易发生溺水。椅角、桌角和凳角尖容易碰伤。阳台或楼梯未设栏杆可自高处跌下。水井和粪缸未加盖而容易跌入等等。

总之，家长要处处留意，才能预防“万一”事故的发生；要经常检查，重视意外事故的“苗子”，及时纠正堵塞。另外，家长经常对孩子进行安全的教育也是防止意外事故的重要环节。

（许积德）