食管癌治疗方法三例

　　食管癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，每年全球有20余万人 死于该病。我国是食管癌的高发国家，年平均死亡率为14. 59/ 10万，占消化道癌发病率的第一位。

 

　　食管癌是发生在食管黏膜的恶性肿瘤，在食管的上、中、下段 发病有一定的差异，中段发病率最高，占50%以上；下段次之，三 分之一左右；上段最少，5%左右。

 

　　食管癌的发病病因尚未完全明确，学者认为与长期大量吸烟， 饮酒过量，饮食过快、过热，食物粗硬，多食刺激性强烈的食物，如 熏制、腌制、霉变食物有关。而食管黏膜白斑病，食管炎，腐蚀性食 管灼伤，食管局部损伤和食管狭窄是本病的癌前期病变。食管癌 的发病率与当地霉菌污染，营养不良，缺少新鲜蔬菜，微量元素铜、 锌及血清砸的含量低下有关。

 

　　中医学文献中很早就有对食管癌的记载，《诸病源候论》中曰： “忧恚则气结，气结则不宜流，使噎，噎者，噎塞不通也。”又有记载： “噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未 曾入胃，即滞痰吐而出。”食管癌属于中医学“噎膈”病的范畴。

 

　　中医认为食管癌的病因由饮食不节，嗜酒过度，过食肥甘和辛 辣，或食物粗糙、霉变引起，久而食道脉络受损，血淤热毒阻于食道 而发病。情志内伤与食管癌的发生密切相关。《内经》曰：“隔塞闭 绝，上下不通，则暴忧之病也。”《景岳全书?噎膈》亦曰必以忧愁 思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。”食管癌的发病率随年龄 而增加，50_64岁为发病率高峰，可见老年肾亏津涸，正气虚损， 食管失于濡养亦是成病之因素。

 

　　食管癌的病位在食管，但与肝、脾、肾、三焦密切相关，气血津 液不足，脾肾虚损为本；气滞、血淤、痰湿、燥热为标，因虚致癌，因 癌致虚，因而在治疗时要标本兼治。

 

　　中下段的食管癌首选手术治疗；放疗损伤较小，适应范围广， 对于早期食管癌及上中段食管癌疗效不低于手术。中医药治疗与 手术、放疗、化疗相互配合，可以提高患者生存率，减轻放化疗的毒 副作用，中医治疗可以贯穿于食管癌治疗的始终，能提高生存质量 和生存期。

 

　　1.守宫配伍治疔食管癌

 

　　患者高XX，男性，72岁，家住杭州转塘镇。门诊号：201789。

 

　　病史：1972年4月16日因进食梗阻2月，逐渐加重，来院门 诊。经X线钡透摄片见食管中（距门齿21厘米?28厘米处）局限 性狭窄，钡通过困难，僵硬，黏膜中断。诊断为食道中段癌。

 

　　症见：面黄，消瘦，吞咽梗阻，汤水可下，固体食物难人，有时 勉强食人亦复吐出，胸骨后疼痛，口干咽燥，大便秘结，舌红干裂苔 少，脉弦细数。

 

　　分析：年高之人气血亏损，阴津枯伤。有吸烟、饮酒史50多 年，酒食助-生热，凝津成痰；烟火熏灼肺胃，耗气伤津，销练津液 为痰。痰气女阻，淤血内结，食道窄隘；津伤血燥，咽管干涩，吞咽 受阻。

 

　　辨证：痰气交阻，津亏毒聚。

 

　　治则：养阴化痰，破结消症。处方：

 

　　象贝12克守宫3枚蜈蚣2枚乌梅7枚苦参20克

 

　　藤梨根30克蛇舌草30克米仁30克炒冬术12克

 

　　川石斛30克

 

　　30帖

 

　　另：守宫100枚、鲜蟾皮10张，于上好烧酒1000毫升中浸

 

　　泡，3天后饮服，每日2次，每次10毫升，缓慢咽下，取酒引药

 

　　深入经络i

 

　　5月18日二诊：服药20帖，突然呕恶，随即吐出手指般粗、约 4厘米长的烂肉状物，吐后顿感舒适，纳食顺畅，胸骨后疼痛减轻。 续方30帖。嘱患者若有烂肉状物吐出，即携来医院做病理检查。

 

　　5月25日，患者又吐出手指般粗、约3厘米长的烂肉状物，经 病理检查，报告为腺癌组织。

 

　　服药半年，守宫蟾衣酒3料，纳食通畅，二便正常，参加体力劳 动。8年后以他疾而终。

 

　　按语：

 

　　守宫又名壁虎，功能祛风镇惊，解毒散结。历来用于瘰疬恶疮 等症，老百姓常取其治疗食道癌、胃癌。药理研究证明，守宫有抗 肿瘤作用，体外实验发现其水溶液与蟾皮同样有抑制人体肝癌细胞 呼吸作用，抑制癌细胞生长率达75%以上。用守宫治疗食道癌对缓 解症状有较好疗效，有的患者肿瘤消失，临床资料报道屡用有效。

 

　　2,食管上段癌

 

　　患者王XX,男，81岁，干部。

 

　　病史：1981年1月因吞咽不利，进行性消瘦，胸背疼痛来院做 食管镜检查。病理检査报告为食管上段低分化鳞状细胞癌，长度 约4厘米，黏膜破坏，不宜手术。放射治疗前查WBC仅 2X109/升，暂不能接受。

 

　　症见：当时患者面色咣白浮肿，头晕，气短，倦怠，呕吐痰涎， 饮食仅能通过半流质，脉细弱，苔薄白。

 

　　辨证：气虚阳微，痰湿郁结。

 

　　治则：补气健脾，利湿散结。

 

　　处+.方j

 

　　别直参5克炒白术12克姜半夏10克厚朴10克

 

　　薏苡仁30克茯苓12克代褚石12克守宫3枚

 

　　仙鹤草30克

 

　　服上方7剂后査WBC3. 9X109/升，诸症好转，给予三野交叉 放射治疗方案，Co照射剂量6500CCR/36次/70天。其间仍服上 方不间断，WBC稳定在4X109/升左右，复查X线片示其原黏膜 破坏消失，管壁光滑，舒张自如，钡剂通过良好。嘱原方别直参改 人参12克继续服用。

 

　　1996年来院复査，面色红润，吞咽通畅。患者放疗结束后一直 坚持服上方，其中人参总量已服用10千克以上。已良好生存20多年。

 

　　按语：

 

　　食管上段癌大多细胞分化差，多有淋巴结转移。此例初诊服 方后使之WBC上升，接受放疗顺利完成，尔后继续标本兼顾，巩 固疗效，存活20多年，可见人参扶正固本之功。

 

　　3.食管癌术后锁骨上转移与放疗、化疗后

 

　　郑X X，女，45岁，江山市何家山乡荷塘村农民。浙江省肿瘤 医院住院号：T4145。病史：2002年9月患者因“吞咽困难2月”前往浙江医院门 诊，X线食管钡餐造影提示为食道癌，当即住院行手术治疗。2003 年9月患者前往医院复查，发现锁骨上有一肿块，约鸽子蛋大小，B 超检查为淋巴结，考虑为转移灶，于2003年10月在省肿瘤医院住 院切除肿块，术后放疗一次。放疗后患者四肢软弱无力，不思饮 食，吞咽不畅，经同病室病友介绍，前来求助中医治疗。

 

　　症见：精神倦怠，形体消瘦，四肢酸软无力，胸骨疼痛灼热， 不思饮食，吞咽食物哽噎不顺，多食易吐，舌淡边有淤斑，脉 细涩。

 

　　分析：吞咽困难为患者主诉，中医认为此类病症属“噎膈”，主 要是由食管狭窄、食管干涩造成。病位在于食道，属胃所主。内经 认为本病与津液及情志有关。《素问?阴阳别论》曰三阳结谓之 隔。”《素问?通评虚实论》曰隔塞，闭绝，上下不通，则暴忧之病 也。”患者操劳过度，日久神气渐衰，精血枯涸，食道失养，干涩失 荣。血为气之母，精血亏虚则气行不畅，淤阻于脉络，积聚于食道， 突出空腔表面，阻碍食物下降至胃脘。精血枯涸，全身筋骨肌肉无 以荣养，则精神倦怠，形体消瘦，食道干涩，则胸骨后感疼痛，进食 时尤为明显。

 

　　辨证：噎膈，津亏血淤。

 

　　治则：养阴生津，活血祛淤，散结消瘤。

 

　　.歴…：

 

　　守宫3枚蜈蚣3枚乌梅7枚藤梨根30克 苦参30克.炒薏苡仁30克瓜萎皮15克当归12克 丹参30克 连3克炒三仙各12克一仙10克

 

　　30帖

 

　　患者每月来杭复诊，精神好转，气力渐复，纳食渐增，胸骨后疼 痛缓解，吞咽、进食时有异物感。治疗上仍坚持生津活血消瘤，以

 

　　二参一仙汤加减。

 

　　2004年10月24日复诊：中药治疗一年，面色润泽，语音清 晰，思维敏捷，咳嗽少痰，咽干，纳可，吞咽欠畅，流质可进，舌淡红 苔白，脉细。时令深秋，秋气偏燥，易损耗津液，治疗上应润肺生 津，开胸散结。

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克守宫3枚乌梅7枚 蜈蚣2枚天冬12克 麦冬12克瓜萎皮30克 参三七3克炙紫菀12克杏仁12克藿香12克 炒米仁30克生晒参9克一仙10克

 

　　30帖

 

　　2005年1月4日诊：晨起咳嗽痰黏，口干咽燥，纳食通畅，颈 部肌肉僵硬，舌红苔少，脉沉细。当地CT、B超、胸透复查，无异常 发现。治拟养阴润肺，消淤散结。

 

　　处方：

 

　　半枝莲30克南沙参12克天冬12克芦根30克 守宫3枚乌梅7枚瓜萎皮15克炒米仁30克 炙紫菀12克炙款冬12克二参一仙30克

 

　　2006年，仍在继续治疗中。

 

　　按语：

 

　　食道癌术后1年，发现锁骨上转移，再次手术放疗后，中医药 巩固治疗两年多，能参加劳动，良好生存。