2.1 甲印望诊及意义
爪甲是人体的一部分，<灵枢·卫气失常> 说：“皮之 部，输于四末。”甲分为甲缘、甲体、甲根三部分。甲体透明，将指内组织的颜色透露于外，为此中医认为“爪下之血 色，亦与面色同”。
爪为筋之余，肝胆之外候，秉承肺气，萦贯血脉，所以 又和内部脏腑有密切关系。正常情况下，爪甲应红润含蓄， 坚韧而有光泽，一旦患病，色泽、形态都会出现异常。中医外科把指甲红润做为五善之一，古人又有以甲之色泽辨何病 何证者，如《杂病广要>引《幼幼新书》所述东方先生察甲的方 法：“夫劳疾诸证……未须察脉，但看手指甲，美恶分明是 何劳候。病热甚，宜看脚甲色，与手一同也。其甲青紫者， 传尸之证；红白者，正色之候；黄白者，酒色之候；红紫 者，气劳之候。细详必知其病之所在。”这说明古人早就注 意到了爪甲与疾病的关系。甲印是指甲根部白色半月状弧 (亦称月痕），是甲板的新生部分。对于甲印的变化古医书 记载较少，我对甲印的注意是在与大量病人的接触中产生 的。开始在切脉的时候并不注意病人的甲印，以后渐渐发现 各种病人甲印的形状、大小、有甲印的指数都是不同的，于 是就和他们的体质、表现出来的寒热证候加以联系。记得20 年前在天津遇到一名叫庄x x的的老搬运工人，当时已76 岁，但仍力大无比，100多斤重的铸件自搬自卸，还能用车拉 1000多斤重的东西。老汉每日主食近2斤，三九天不穿棉衣， 每天清晨四五点钟上海河边做功锻炼。他的甲印清晰而大， 都超过了甲体的1/2。临床上又发现，那些素来体质弱的人不 但甲印小，而且有甲印的指数也少，有的甚至10指均无甲 印。以上发现使我在诊病时加入了望甲印的内容。
望甲印简便、直观，熟练掌握之后能缩短病人就诊时间 (由于门诊病人较多，外地病人不能及时看上病），并能提高辨证的准确率。需明确甲印望诊当包括手甲和足甲望诊， 但足甲的鲜明度较手甲差，因此常察手以代足。
(一)甲印的分类
正常甲印
又为健康甲印，两手数目应为8个，即除去2个小指之外，其余8指都应有甲印。 甲印大小从甲根向甲缘量起 应在2mm左右（大拇指可 到2—3mm,其余依次减少 到2mm左右）。甲印边缘整 齐、清晰，中部凸出显得饱 满。此种甲印多见于身体健康无恙者，说明气血冲和， 脏腑阴阳相对平衡（图1)。8个指甲有印，印之大小除拇指为 34mm外，其余均在2mm左右
异常甲印与正常甲印相比较，甲印增大或缩小，有甲印的指 数增多或减少，10指全有或全无甲印,都称为异常甲印。 分为以下3种类型：
1.寒型
甲印偏小或有甲印的指数减少，均属寒型甲印。按程度 不同又可分为偏寒、寒、大寒3类。甲印变小在1—mm之 间，或个别手指甲印消失（两手共有3—7个甲印）为偏寒类。 仅两拇指有甲印，余8指均无甲印为寒类；10指均无甲印为大寒类（图2—4 )。
寒型甲印是体内阳气虚衰而阴寒盛的表现。此种病人脏 腑功能低下，导致寒邪入侵或自生。寒能使血凝，气血运行 缓慢，多生症瘕积聚或痰饮停滞。
2.热型
甲印变大或有甲印的指数增多，均属热型甲印。按程度不同也可分为偏热、热、大热3类。8个手指的甲印大小仍正 常或略大，又见1个或2个小指有甲印（一般较小）为偏热类；9指以上有较大甲印（均在2mm以上），或除2小指甲印较小外，余8指甲印均大于正常为热类；10指都有特大甲 印（超过甲体的1/2 )为大热类（图5—7 )。
热型甲印是体内阳气旺盛，脏腑功能强壮的表现。正常 人甲印越大，说明身体素质越好（还当与身体其他'情况合 参）。在疾病情况下，则表示阳气偏盛，阴液相对不足，此 为实证；日久阳盛而致阴虚，证属虚实夹杂。与寒型甲印比 较，治疗容易见效。
热型甲印是体内阳气旺盛，脏腑功能强壮的表现。正常 人甲印越大，说明身体素质越好（还当与身体其他'情况合 参）。在疾病情况下，则表示阳气偏盛，阴液相对不足，此 为实证；日久阳盛而致阴虚，证属虚实夹杂。与寒型甲印比 较，治疗容易见效。
3.寒热交错型
此型介于寒热之间，又叫溶合甲印，是原有热型大甲印发展而来的。体质好，阳气偏盛之人饮食起居常不谨慎，容 易贪凉饮冷；证候属阳属实， 服寒凉药的机会也多。以上两 种情况都可使热型甲印逐渐转 向寒热交错型。此型甲印表现 为甲印的边界模糊不清，颜色 亦逐渐接近甲体的颜色
寒热交错型甲印有3个变化阶段：
(1)溶合初期甲印边 缘开始变化，但不明显。若将体 内寒热之和定为整数100,则热可占到80以上，寒仅占20或不足20。此种甲印主病意义仍属实热，治以清热解毒为主。
(2)溶合中期甲印的赤白边界巳经模糊好象由原来 的实线变成了虚线。此时热约占60，寒约占40。证属寒热交 错，临床表现既有阳盛阴液不足的一面，又有脾阳受遏，阴 湿内停的一面。
(3)溶合后期此属体质由热变寒，由强到弱的质变时 期，表现为原来边界上“虚”的范围不断扩大，直至赤白境界完全消失（即甲印消失）。此时热约占20,寒约占80,若 体内阳气继续消耗，则变为大寒甲印。证主属虚寒，心肾 阳气之虚，以辛热药回阳、益气治之。
平时观察到，多数人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不论平常人还是病人，两手拇指大多有甲印，两手小指大多无甲印，这也是望甲时需要了解的。
(二）甲印与体质
爪甲位于四肢末端，是十二经阴阳交接之处，阴经由此入里，阳经由此出表，以维持营卫气血运行不息，因此爪甲 就成了全身营养物质的转输站，营养物质丰富或者不足都可 以在爪甲上表现出来。古人和今人论述甲之色泽、质地、形 状的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多，但很少论 述甲印与体质强弱关系的。通过大量临床观察，发现甲印和 体质确实有着十分密切的关系。其一表现为:凡先天禀赋好， 后天脾胃功能旺盛，平时心胸豁达，喜爱运动，能食形壮的 人，甲印都基本是正常的；如果能食善饥，平时精力旺盛而 不知疲倦，能胜任较强劳动的人，大多出现热型甲印。反之 如果一出生就身体弱，又加后天调理失当，平时虽无大病， 但小病不断，弱不禁风，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊， 就容易出现寒性甲印，甚则10指都无甲印。其二是一个人甲印
的情况与其父母甲印表现出相似性，父母如果是大寒无甲 印，子女也多无甲印，尤其是婴幼儿的甲印更与父母相似。 随着年龄增大，受后天各种条件的影响丽变化，但仍然有一 定的相似性，说明甲印的生长情况有遗传性。甲印的以上两 个特点正说明其反映了体质的情况。调查中还发现，真正具 有正常甲印的人数并不多，非偏阴即偏阳，也说明事实上绝 对阴阳平衡、气血和调的人是很少的。
体质可以看成是一个人原来具有的阴阳类型，这种类型 可以说在他刚一出生或还是胎儿的时候就形成了。张景岳就 说过：“脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。”就是说，体质是 原来具有的。体质既反映一个人精血津液是不是充沛，又表 现出抗病力的强弱。甲印与体质关系这一问题可以分为以下 几方面来谈。
1.古人对体质的分类
对于体质类型，古人有按阴、阳、平脏来分的，如清代 程芝田《医法心传》说：“凡人阴脏、阳脏、平脏，本性使然。 如素系阴脏者，一切饮食必喜热物，偶食生冷，腹中即觉凝 滞不爽，大便一日一度，决不坚燥，甚则稀溏，食难消化。 若系阳脏，一切饮食必喜寒冷，偶食辛热之物，口中便觉干 燥，甚则n疮咽痛，大便数日一次,必然坚硬，甚则燥结。” “至于平脏之人，或寒饮，或热食，倶不妨事。即大便，一 曰一度，不坚不溏。若患病，若系热者，不宜过凉；系寒者， 不宜过热。至用补剂，亦当阴阳平补，若过热则伤阴，过寒 则伤阳。”
也有把体质分成阳旺阴虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳 两弱4类的,如章虚谷《医门棒喝>说：“假如形瘦色苍，中气 足而脉多弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳，此阳旺阴虚 之质也。每病多火，须用滋阴清火，若更兼体丰肌厚，脉盛 皮粗，食啖倍多，此阴阳倶盛之质。平时久病，每病多重， 以邪蓄深久故也……如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软， 食啖虽多，每生痰涎，此阴盛阳虚之质……若更兼形瘦脉 弱，食饮不多，此阴阳两弱之质。”根据前人论述并结合临 床上的实际情况，人的体质在正常之外，再分为寒性、热 性、寒热交错性较为合理，因为这种方法符合阴阳为总纲的 原则，寒为阴类，热为阳类，寒热交错类又可以把阴阳偏盛 偏衰造成的各种体质差异包括进去，便于掌握。
2.甲印、体质与证候表现
具有寒型甲印者（包括偏寒、寒、大寒），体质属于阴 类，平时见精神萎糜不振，面色苍白，嗜睡，心悸或失眠多 梦，体胖倦怠，四肢厥冷，感冒不断。其中焦脾胃功能低 下，表现为食后消化不良，每吃凉食腹胀加剧，恶寒、冷汗 常出，不喜坐凉处。大便或溏而不爽，或冷结便秘，小便清 长，老人则尿频或淋漓不断。妇女经前腹痛，经期错后，腰 酸腹胀，带下清稀。此人舌腮肿胀，常被牙齿咬出血或咬成 血泡，脉多见沉细而迟或沉紧而弦。
具有热型甲印者（包括偏热、热、大热），体质属于阳 类，多表现为脏腑功能之亢奋。见面红、耳赤、身燥热不 安。其人精神兴奋，脾气急躁易怒，能食力大，不知疲倦， 能负重耐劳，言语祖壮，喜冷饮食，喜坐凉处，衣被单薄， 大便常秘，甚则数日一行亦不知所苦，脉洪滑有力。
具有寒热交错甲印者，体内阴阳处于偏盛偏衰的变化之 中。其出现甲印的溶合多是由原先的大甲印变化而来的，原 因虽多，总不外过用寒凉而致。阳盛体质的人，多贪凉饮冷；平时体质壮实，亦可不再谨慎保护身体。饮食失当，寒 温失调，劳伤过度，使其阳损耗，体质就会发生变化。正如 <素问?上古天真论》所说的“以酒为浆，以妄为常”，“不 知持满，不时御神”的那种人，又如《素问?厥论》说的“此 人者质壮，以秋冬夺于所用……阳气日损，阴气独在”的那 种人，都是自恃身体壮实，不知养生造成的后果。平时我们 还见到一种情况，就是气候炎热的地方反而寒型甲印多见， 夏天患中阳虚寒之泄泻也多，就是这个道理。热性体质的 人，患病后也容易造成医生过用寒凉药的错误。苦寒药最容 易遏伤脾胃阳气，日久寒湿内生，清阳下陷，甲印也就从热 型大甲印，变为溶合甲印了，进一步发展可变为大寒无甲印。 从这点来看，大甲印虽表明体质好，但极易向相反方面发展， 因此可以说是一种不稳定甲印，也表明阴阳不协调。最理想 的是阴阳协调的正常甲印。
具有寒热交错甲印者，既有寒象又有热象，初期、中期 仍以阳类体质表现为主，但热中已见寒象，其饮食已减，不 喜冷食，服用温胃药（良姜、佛手、荜拨类）后则舒；后期 以阴类体质表现为主，但寒中亦有热象。溶合甲印后期，由 于下焦元阴元阳和中焦脾胃阳气都虚，所剩之残阳也就成了 无根之火，此火浮游于上，可见五心烦热、午后低热甚则无 名高热；元阳虚于下则精神萎靡、恶寒嗜睡、遗精带下、冷 秘尿频；脾阳亏于中则恶食寒凉，腹胀，手足冷汗出。以上 都属于上热下寒症。
现将辨甲印寒热之法图示如下（仅标有甲印的指数，尚 须参以甲印之大小）（见第30页）。
(三）甲印与证型
体质因素与患病后的证候类型有密切关系，因此甲印不 但是体质强弱的表现，也能反映出得病后的证候性质来。
人的体质有阴阳、寒热、虚实的差别，而总的又以阴阳 为纲分为阴类和阳类两种。阴类属于虚寒性，阳类属于实热 性，各有不同的甲印表现。体质为阳，患病后多表现为阳 证；体质为阴，患病后多表现为阴证。丹波元坚《杂病广要》 说：“假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也；素 有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。”说明体质与患病之后的证型有统一之处。有了这个基础，望病人甲印来辨 认证之属寒属热、属虚属实就较为可靠，这就是甲印用于诊 病的原理。
具有寒型甲印的患者，由于阳气素虚，更易遭受寒邪的 侵犯。寒易伤阳，最终要伤脾肾之阳，出现寒证表现，见身 寒手足逆冷，面色苍白，气冷息微。其口不渴，喜热饮食， 尿清长或频数，大便溏，舌淡笞水滑，脉沉迟。在寒证表现中，有时在一派寒象中可有下午或夜间手足心烦热，咽痛隐 隐，有的口腔糜烂，这是因为寒则阴湿生，下午气机下沉， 阴邪郁而化热的缘故。
具有热型甲印的患者，由于素体脏腑功能亢盛，体内阴 秸衔对不足，更容易遭受热邪的侵犯，有时虽遇寒邪，也容 易随机体之阳而化,出與热证表现，见面赤身热，心烦，气 热息祖，手足躁扰，唇红肿或干裂，厌油腻，闻爆锅味恶心， 喜冷次，口渴，尿短赤，便秘，舌红苔黄，脉洪大数疾。
问饮食喜凉喜热，对于鉴别证的寒热有重要参考价值。 饮食凉热喜好，反映了中焦阳气盛衰的情况，因此在甲印上 也能表现出来。如素不喜凉饮食的人，其甲印多属寒型；素 不忌凉次食的人，其甲印多属热型。正如张景岳说：“素 喜冷食者，内必多热；素喜热食者，内必多寒。故内寒者不 喜寒，内热者不喜热。”所以在一般情况下，看甲印之后， 再问次食喜凉还是喜热，对于证的属寒属热心中就能有数。 饮食喜凉喜热有时和甲印并不一致，如果甲印为寒反想吃 凉，很可能是湿将化燥，温热药中要佐以寒凉；如果甲印为 热反想吃热，很可能是中阳有伤（溶合甲印初期），清热中要慎用苦寒。
具有寒热交错甲印的患者，多表现为既有上部的耳鸣、 头晕、失眠、咽痛、烦闷等上焦燥热症，又有畏寒淋浊、腰膝酸软的下焦虚寒症，用药应寒热兼顾，前期清热滋阴，后期滋阴泻火、温补脾肾。
症属寒热交错者，应分辨寒与热的多少，除看甲印变化 外，还可用药物来试寒热。
热多寒少 鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮多。治以滋 阴增液为主、辛温怯寒为辅，如元参、花粉、麦冬、石斛之 中加少量干姜、肉桂有效。
寒多热少 鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮不多。治以 温阳祛寒为主，滋阴为辅，如干姜、肉桂、附子、白术之中 加少量花粉、麦冬、五味子有效。
寒多热少兼湿重 鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮不多。 治以辛温燥湿祛寒为主，滋阴为辅，如苍术、草果、薏米、 干姜、肉桂、附子之中加少量花粉、麦冬、五味子有效。
我们通过对大量肿瘤病人（主要是恶性肿瘤病人）临床 调查结果表明，寒型甲印者占了绝大多数（约80%);说明 恶性肿瘤病人中体质虚寒的是大多数。我们所说的正常人， 阴阳只不过是相对平衡，真正的阴阳平衡、不偏盛不偏衰的 所谓平脏体质是不多的，所以正常甲印是不多见的，大部分 是偏寒类，也有大寒类。体质虚寒的人不一定都得病，体质 强盛的人也不一定永远不得病，一要看邪气的性质，二要看 体内产生对抗这种邪气力量的大小。对于恶性肿瘤来说，取 决于癌毒和抗癌力力量的对比，但这一调查起码说明了这 样一个问题，即虚寒体质的人得肿瘤的机会远大于其他类型 体质的人。明白了这一点，虚寒体质者通过用药或自身身体 锻炼，改善体质，就可以减少恶性肿瘤的发病机会，即使发 病，也可减轻症状，这对于未病先防，有病早治都是很有意 义的。
(四）甲印与治疗
治疗就是通过药物的作用来改变机体寒热虚实的各种病 态，使机体重新恢复阴阳的平衡。按这个道理，通过有效的 治疗，甲印也应随之改变，即由原有的寒型甲印变为正常甲 印，但甲印又是体质情况的反映，这样岂不是体质也发生了 变化？体质是个体的一个较稳定的特性，它的改变不是轻易 的，需要一个过程，但事实证明，在一些情况下体质也是可 以改变的。张景岳说过：“其有以一人之禀，而先后之不同 者。如以素禀阳刚，而恃强无畏，纵嗜寒凉，及其久也，而 阳气受伤，则阳变为阴矣。或以阴柔，而素耽辛热，久之则 阴日之涸，而阴变为阳矣。”这段话的意思是说，体质能够 改变，既可由阳变阴，又可由阴变阳,不适当的药物和饮食 能够破坏体内阴阳的平衡，因此要避免。
体质的改变通过甲印的变化反映出来，甲印的变化情况 反过来又检验了治疗的正确与否。甲印的变化过程比较缓 慢，但不同的人也有差异，现举几个甲印随治疗变化的典型 例子。‘
例1 程XX,男，61岁，住天津市和平区XX
他患慢性肝炎20年，经常腹胀，食后不消化。平时不敢 饮水，饮水后即滑精。失眠、头晕、乏力，感冒不断，身寒手足常凉，便秘且有下坠感，已住院治疗多次。
查体见面色灰而晦暗，中度贫血面容，舌质淡，苔白厚 腻，脉象沉细弦紧。10指全无甲印（大寒），舌、腮均有齿痕，左耳壳有结节，胃脘及脐左旁压痛（舌、腮齿痕，耳壳 结节，胃、脐压痛的意义见后文，下同）。
症属大寒淤滞，治以辛热破淤攻下。
成药处方：
寒症丸（附子理中丸加硫黄6g ) 日1-2丸 附子理中丸日1-2丸
汤药处方：
附子30g肉桂30g干姜30g白术15g
党参15g熟地30g木香10g厚朴10g
砂仁6g 枳壳10g三棱15g莪术15g
二丑30g 槟榔30g 川军l0g 陈皮10g 元明粉10g (冲） 水煎早晚服，日1付。
二丑30g 槟榔30g 川军l0g 陈皮10g 元明粉10g (冲） 水煎早晚服，日1付。
服药后，从大便中排出很多粘冻状物，自觉身轻力增， 20天后面色有红润。半年后上述一切寒凉症消失，睡眠饮食 均佳，两手出现6个甲印，肝功也逐渐恢复正常
例2 王XX，女，55岁，住北京市崇外XX xxx。
她1969年1月在北京x x医院接受乳腺切除术（住院号 171433 )。次年5月呕血、吐血，昏迷，又入该院，每日输液 输血。诊为乳腺癌，贲门转移，于1970年7月3日来诊。
查体见面色苍白浮肿，身体消瘦。舌淡苔白厚腻，脉沉 细弦。6个手指有小甲印（即小于2mm，下同），舌、腮均 有齿印，右耳壳有坚硬结节，胃、脐旁有压痛。患者已卧床 月余不起，来时血色素3.5g,血小板8.7万。
症属寒淤毒结，治以驱毒温阳，破淤攻下。
成药处方：
化毒片每日2-5片
化郁丸每日1丸
胃丹片每日5片
1213 口服液每日50-100毫升
汤药处方：
肉桂10g炮姜10g白参10g菟丝子20g
熟地15g三棱15g莪术15g桃仁15g
红花10g厚朴12g枳实12g槟榔30g
二丑 30g川军15g元明粉15g(冲）
水煎早晚服，日1付。
服药后，大便很多，内有烂肉状物，即能少饮汤水，所 以自服药日起未再输液输血，饮食日增。10日后查血色素，增至10g。胃肠造影见食管下端胃底贲门部位明显充盈缺 损，粘膜皱壁破坏，呈僵硬状态，诊为贲门癌。服药至1971 年1月（历时6个月），一切症状消失，查血色素14g，血小 板20万，胃肠造影未见异常。8个手指均出现正常甲印，舌、 腮印消失，追访至今，未见复发。
例3 雷xx，女，31岁，山东淄博市x x设计赴干部。 1972年12月经天津x x医院消化道造影检查，初步诊断为十 二指肠淋巴肉瘤（X线号为9431 )，化疗疗效不显，又出现 肠梗阻。于1973年1月住该院剖腹探查，术中见十二指肠末端 蔡氏靭带处有一增厚之肿物与十二指肠粘连，小肠系膜根部 有肿大之淋巴结，约2x7cm2，肝门区有三个较软肿物。腹 腔肿瘤广泛转移，已无法切除，即关闭腹腔，取活捡，病理 报告为“淋巴肉瘤”（病理号90588 )。不能接受放疗(全身 搔痒，高烧39.8°C)。1973年8月来诊。
查体见身体消痩（体重38公斤），极度衰弱。舌淡苔黄 白而厚腻，脉沉细弦。大便经常不通畅。仅两拇指有微小甲印，舌、腮均有齿印，两耳壳在肝脾区增厚。
症属寒淤毒结，肝郁土抑。治以驱毒攻下，辛温开郁破淤。
成药处方：
化毒片隔日早晨空腹服5片
化郁丸隔日早晨空腹服1丸（与化毒片跟药时间交叉开）
1213液每日100ml口服
1213液每日100ml口服
化疗药口服：
5—氟严喃淀 每日1支（250nig)
争光霉素 每日1支（3万单位）
汤药处方：
当归15g赤芍12g三棱15g莪术15g
桃仁25g红花15g泽兰25g枳壳12g
海藻25g牡蛎25g肉桂15g炮姜15g
附子15g党参15g熟地30g二丑 30g
槟榔30g川军25g元明粉25g(冲）
日1付，早晚各1服。
服药后，大便日数次，排出物甚多。治疗至1973年10月 底（历时3个月），一切不适症状都消失。同年12月经天津x X医院消化道造影复查，胃肠道钡餐通过良好,原来仅2拇指 有小甲印，现10指均有甲印，体重增至59公斤。1977年又到天津复査，一切良好。1985年1月来信说* “坚持整天工作, 精力很充沛，每天早晨坚持跑步。”
治疗2年后，10指均有较大甲印。
例4范XX,男，44岁。1967年11月来诊时10指均无 甲印，经治疗2年多，10指均出现较大甲印。（病史、病情、 治疗均见第12页。）
例5 陈xx,男，73岁，住天津市南开区x x x X。经天津X X医院膀胱镜检查,诊为膀胱乳头状癌,肿物约2.5X3 cm2。患者尿频、尿痛、尿血，尿不畅或尿失禁，于1973年 3月来诊。
查体见面色苍白（重度贫血面容），体质消瘦，舌尖 红，苔黄腻，脉洪大而弦。10指均有较大甲印，舌、腮均无 齿痕，双侧耳壳未发现结节，胃、脐旁压痛。
症属湿热淤滞毒结，治以驱毒化淤攻下，清热解毒利湿。
成药处方：
新丹每日1付 消瘤丸每日20-30丸 1213液每日100ml 口服
汤药处方：
生地25g天冬15g丹皮10g蝉退10g
薏米15g斑蝥5个滑石30g半枝莲25g
地肤子25g苦丁茶30g牛膝12g党参15g
莪术15g三棱15g二丑槟榔25g
元明粉15g (冲）
日1付，早晚各1服
服药后，随小便排出很多烂肉一样的东西。3个月后,天津 xx医院复査，膀胱肿物1.5x2cm2大小。继续服药至1975 年3月，北京x x x x x x x医院作膀胱镜检查：右输尿管口 上方可见一个直径1,5cm的乳头状带蒂肿物。以后又服药2-3年，肿物完全消失，一切不适症也消失。
本例病人治疗前，10指均有较大甲印，症属湿热淤滞毒 结，治疗与前3例不同，驱毒之中清热解毒利湿。用上方治疗 的过程中，曾面部及全身皮肤均起湿疹，红肿痒甚，经用清热解毒散风利湿通便药治疗，皮疹消退，指、趾爪甲全部脱 落，但3个多月后即长出新甲，甲体不光滑，颜色不鲜明（当时甲印不明显）。
这是治疗过程中旧甲在脱落，新甲在长岀
以上是服药后甲印发生变化的病例(第5例为换甲），这 样的淸况还有不少，说明药物确能改变体质，同时也检验了 辨证和用药的正确性如何。但在实际上，服药后甲印不发生 变化或变化不明显的病人远超过有变化的病人数（他们的治 疗也有效）。分析原因是多方面的，一方面可能因甲印的变 化需要一定的时间，而且因人而异（少则数月半年至1年，多 则几年）有的病人经治疗后临床症状全部消失，甲印还没有 变化至正常，也许完全康复后可以变化，但事实上我们又不 可能对每个病人都进行连续观察。另一方面有些病人经治疗 后虽然不适症状都消失，但仅是临床治愈，体内癌毒并未尽 除，阴阳的失调和阴阳两方物质基础的缺损都未恢复到正常 状态，因此甲印就不可能向正常变化。在这种情况下，应坚 持治疗，不可因为治疗效果满意、痛苦减轻就轻易中断。临 床上因盲目乐观，中断治疗而导致复发死亡的例子是很多 的，应引为教训。