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7、麻黄汤
【方药】
（炙）(3克）杏仁七+个（去皮尖）（10克）
【煎服】
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药;煮取二升半，去滓，温服八合(现代用法:水煎服）
【原文】
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35)
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36)
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，
此当发其汗。服葯已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所
以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46) 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数者，可发汗.宜麻黄汤。(52) 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55) 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）。
【解说】
麻黄汤为太阳表实证而设，其病机是因风寒束表，卫阳被遏， 营阴郁滞.简称"卫闭营凝"。临床证候归纳起来有三组:寒热、疼痛与无汗而喘。本方麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营卫之邪。共奏发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴之功，务使寒邪从汗而出。
使用麻黄汤时，应注意以下两点：…是麻黄的剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。尤在泾云："桂枝、甘草， 虽曰佐之，实以监之。"说明桂枝、甘草有监制麻黄发汗的作用。所以若麻黄量小，桂、甘量大，则失去其发汗解表之意义；二是应先煎麻黄，去上沫，以免服后使人发生心烦。
一、伤寒表实
刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：
麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂
服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。(《刘渡舟临证验案精选》1996：1)
按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。
二、咳喘
姜春华医案；胡某某，女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：
麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，
(陕西个医学院学报1990；＜1)，3)
按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。
三、水肿(急性肾炎)
陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；
麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。
2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功，迫访一年末见发作。(国医论坛1986；＜2)：24)
按语：风水泛滥，肿势较剧。多由感受风邪，肺气失宣，不能“通调水道，下输膀肮”，水邪内停，便泛滥于肌肤而致肿，属“阳水”范畴。治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。又加蝉衣、茅根，则疏风利尿之功更强。
四、风隐疹(荨麻疹)
李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未复发。
按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去则疹消。
五、寒闻失音
赵守真医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛别，雨雪交加，整日随鸭群蝶躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也*《素问?咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢‘邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄场与之；
麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。
服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1．5克，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常。(《治验回忆录》1962：2—3)
按语：《灵枢?忧恚无言》说：“人卒然元音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，致其开阖不致，故无音。”今患者外感风寒，复饮冷茶，寒饮相博，阻塞肺窍会厌，故致音哑，所谓“金实不鸣”也。故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”，候邪气外解，则会厌动利，音声能发。
六、呃逆
王星田医案：丁某，男，26岁，1986年4月28日初诊。月余前外出淋雨，回家后即发热恶寒，头身疼痛，腹部胀满，恶心欲吐，呃逆。他医以感冒治疗，予APc、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余症悉减。又治呃一个月．呃逆反有加剧之势。患者表情痛苦，面白神疲，呃逆频频，声音响亮，胃内食物常因呃逆而涌出，脘腹时痛，厚衣裹体，身困头昏，舌淡苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫，经输不利使然。治宜发汗解表，宣肺止呃法。麻黄汤加味：
麻黄12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。1剂，水煎服。
药后周身出汗少许，厚衣尽去，呢逆有减。原方再进1剂，呃除，它症亦减。减麻黄量至6克，坚持服完3剂，呃逆痊愈。(河南中医1992；(6＞；260)
按语；呃逆月余，屡治不效，乃传统思维束缚之故。盖感冒一证，虽曰易治．但当典型症状消失后，却因病因末除，一些症状便成为主要矛盾，其治仍应辨证求因，如若对症治疗，定难取效。察患者厚衣裹身，呃声洪亮，脉浮紧有力，仍具表实之病机。夫肺胃同主肃降，经脉相互联属，又手太阳经贯膈络胃，故风寒束表，肺卫闭遏，太阳经输不利，可致膈动呃逆，脘腹疼痛。治以麻黄汤祛其病因治本，重加柿蒂治标，标本同治，则霍然而愈。
七、息性黄疽
陈华医案：张某，男，62岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风，复雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤。方用：
净麻黄12克，嫩桂枝12克，光杏仁12克，炙甘草6克，绵茵陈l0克。
服2帖表解，尿畅，黄疽消失。(国医论坛1986；(2＞：24)
按语：本案汗出当风，复淋雨，感受寒湿之邪，湿蕴体内，“若小便利音，不能发黄”，今小便不利，湿无去路，郁而化热，熏蒸肌肤，而致发黄。麻黄汤既能开皮毛以发汗解表，又能宣肺气以通调水道，汗通尿畅，则湿邪自无藏身之处，又加茵陈以利湿退黄，方证合拍，投之即效。
八、癃闭
吴光烈医案：吴某，男，36岁，1984年2月15日就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：
麻黄15克，桂枝、杏仁各9克牛膝30克葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。
(福建中医药1987；＜1)：27)
按语；“肺为水之上源”，“通调水道，下输膀胱”。今风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此先贤所谓“提壶揭盖”之法也。
九、遗尿
韩天育医案；某女．32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37—38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：
麻黄I0克，桂枝6克，杏仁I0克，甘草15克，3剂。
服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。(吉林中医药1992，(4)‘19)
按语：小便不禁或频数，责之于肾虚者众，每以温补收涩为治。本案为外感风寒之邪，虽迁延日久，但并末传变，太阳表实证俱在．治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛，又通调水道，风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。本案与上案小便不通，皆肺通调水道失常之证，因于外寒闭阻者，皆宜麻黄汤治之。
十、痛经(膜样痛经)
彭艺丛医案：李某，女，30岁，1990年2月15日初诊。痛经10余年，逐年加重，行经前1—3天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，难以忍受，直至经行2—3天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛，西医诊断为膜样痈经。刻下经期将至，腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀，脉弦迟，舌黯苔白，尺肤欠温。检视前医之方，多是归、芍、桃、红之类以活血化痰者；又有逍遥散之类舒肝解郁者。问知患者素小腹冷胀，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色黯有块，经期感寒则腹痛增剧，少腹温慰则略减。此寒结太阳之府膀胱是也，宜麻黄汤加味治之：
麻黄l0克，桂枝l2克，杏仁l0克，炙甘草6克，水蛭4克(焙干研末冲服)，3剂，水煎冷服。
服药1剂，痛减经行。3剂服讫，经畅无痛。嘱常服附子理中丸，并于每次经行前服3剂麻黄扬，调理半年病愈，至今未见复发。(国医论坛1993；(5＞：15)
按语：本案痛经，为寒与血凝，结聚于太阳膀耽之府。前医化痰、行气之不效者，未散寒之故也。用麻黄汤以散太阳府寒，寒去则经通，经通则痛止。于此诚信仲景之方，不我欺也。
十一、难产
舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。(里汉医学31956：175)
按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考。
十二、暴发赤眼(急性结膜炎)
许世瑞医案：张某某，女，47岁，1983年4月1日来诊。于2日前突患“急性结膜炎”而来诊治，到见双目红赤而黯，微痒不灼痛，脸浮而苍，微发寒热，口和不渴，头昏胀，二便自调。观其舌正苔滑，切其脉缓而滑。此风寒客于太阳目系之候，当发之，治以麻黄汤加味:
生麻黄12克，桂枝35克，炙甘草6克，杏仁12克，细辛12川苇10克，水煎服。
2剂后，目赤退去大半，余症亦减，4剂后病疹。(河北中医1989r＜1＞：14)
按语：暴发赤眼，热证为多，而本案口不渴，二便调，舌苔滑，脉缓滑，微有寒热，乃风寒客于太阳经脉之候。《灵枢?经脉别论》云：“小肠手太阳之脉，……其支者，从缺盆循颈颊，至目锐毗。“膀胱足太阳之脉，起于目内眺。”风寒上客，循经结聚于目，发为本病。用麻黄汤以散风寒之邪，经脉邪去，眼疾自愈。
【方药】
葛根四两〈12克）麻黃三两(去节）（9克）桂枝二两(去皮)（ 6克）生姜三两(切）(9克）甘草二两（炙）（6克）芍药二两〈6克）大枣十二枚(擘）（4枚）
【煎服】
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减六升，去白沫；内诸药， 煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。
【原文】
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。（31） 太阳与阳明合病，必下利，葛根汤主之。（32）
【解说】
本证为邪入太阳经输，经气不利，筋脉失养所致，以无汗、恶风、项背拘急不舒为临床特征，宜葛根汤解表而散经输之邪。本方为桂枝汤加麻黄，葛根而成，方用葛根四两为主药，以其性味甘辛， 能升津液，濡润筋脉，又能解表祛邪。其证表实无汗，故于桂枝汤中加入麻黄三两，则不但能调和营卫，而且能发汗祛邪。惟其筋脉失养，不须峻汗,故用桂枝汤敛阴和营，益中焦而助胃气。
表虚证兼项背强几几，用桂枝加葛根汤，而表实证兼项背强几几不用麻黄汤加葛根，是因为麻黄汤为发汗峻剂，恐过汗更伤其阴，而筋脉愈失其养，故用桂枝汤加麻黄、葛根，既可治无汗之表实，又不致过汗伤阴.。
若太阳之邪不得外解，内迫阳明，下走大肠，使大肠传导失职， 水谷不别，而见泄利。因由表证引起，且其病情偏重于表，仍需用葛根汤解表，表解则里自和，里和则泄利止。后世所谓"逆流挽舟"之法也。
【运用】^ 44 ^
一、偏头痛
刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:
麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。
麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。
3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。(刘渡舟临证验案精选)1996：134)
按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
二、口眼歪斜
毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根扬。
葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。
以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。(四川中医199l＜5)；43)
按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。
三、痉病
方承康医案：章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除朮”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：
葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草
10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被翟以取小汗。
二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。(江西中医药1989)
按语：患者朮后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该思者年高体弱，适逢朮后，不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升律，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。
四、口噤(咀嚼肌痉挛症)
杨德明医案：刘某某，女，45岁，1986年lo月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约o．5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：
葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、
大枣各l0克，水煎温服。同时用药渣热敷患处(每日3次，每次大约30分钟)。
5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。(湖北中医杂志1989l＜2)：17)
按语：《金区要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤之”。据报导，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。
按语：风寒之邪干于太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部酸楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
五、眩晕
李玉海医案：阎某，女，38岁，1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：
葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。
迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。
六、胃脘痛(慢性胃炎)
刘景棋医案：杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。
葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。
服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。(经方验》1987：9—10)
按语：胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，放以葛根汤双解之则愈。
七、气喘
叶桂亭医案：一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。(《皇汉医学》1956：229)
按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。
八、腰腿痛(坐骨神经痛)
卢自昌医案：莫某15，34岁，l986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压
痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：
葛根15克，白芍l8克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。
服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。
(广西中医药l9915(2＞；57)
按语：足太阳膀胱经脉“从额入络肋，还出别下项，循肩骸内，抉脊抵腰中”“从腰中下挟脊贯臀，入腥中”，是主所病，则“项背腰脚皆痛。”本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用，井可引药力直达下肢。
九、失音
李笔恰医案：芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽操，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便德。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣(擎)4枚，生姜3片。
嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。(浙江中医杂志1988；(9＞；418)
按语：《医学纲目云：“邪搏于阴则为暗。”是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。
十、小儿腹泻
石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：
葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克。
药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。(四川中医1987；(1)；18)
按语：外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。
十一、小儿遗尿
林家坤医案：李某，男，8岁，l984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：
葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。
连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。(四川中医1987；(5＞：25)
按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
十二、座疮
胡学曾医案：冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：
葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。
前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。(浙江中医学院学报1986)
按语：《家问?生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座”。“汗出见湿，乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。
9、葛根加半夏汤葛根加半夏汤
【方药】
葛根四两(12)克 麻黃三两(去节）（9克）甘草二两(炙）（6 克） 芍药二两（6克）
桂枝二两(去皮）（6克）生姜二两(切）（ 6克）半夏半升(洗）（12克）大枣十二枚(擘）（4枚）
【煎服】
同葛根杨（现代用法:水煎服〕。
【原文】
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。(33) 【解说】
葛根汤证兼有呕吐者，乃外邪不解，内迫阳明，上逆于胃所致。与下利之证虽殊，但均为太阳阳明合病而病偏干太阳之表，故仍用葛根汤解表，加半夏以降逆止呕。
【运用】
一、感冒呕吐
胡希恕医案，任某，女，2l岁，1965年12月21日初诊。昨日用冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。
葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。服1剂证大减，2剂证已。(《经方传真)1994：88)
按语：此案正与葛根加半夏汤证相合，是投之即效。据报导，只本方治疗肠胃型风寒感冒效佳，不论有无下利，皆可使用。
二、胃痛(十二指肠球部溃疡)
刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年8月17日初诊。项背强痛，胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。脉浮紧，苔白腻。中医诊断：胃皖疼痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治法：
散寒解表，降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。
(《经方验)1987：10)
按语：项强，恶风，无汗，脉浮紧，邪在太阳也；胃痛，呕吐，纳呆，泛酸，内迫阳明也。故用葛根加半夏汤解表和胃，降逆止呕。
三、泄泻
胡学曾医案：于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站就医，给以解热等药治疗。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏汤：
葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。
1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈*(浙江中医学院学报1986)
按语；太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。
10、大青龙汤
【方药】
麻黄六两(去节）（12克）桂枝二两(去皮）（6克）甘草二两(炙）(4克）杏仁四十枚（去皮尖）（6克）生姜三两（切）（9克）
大枣十枚(擘）（3枚）石膏如鸡子大（碎）〔12克）
【煎服】
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升,去滓，温服一升，取微似汗（现代用法：水煎服、
【原文】
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39)
【解说】
本证为外有风寒，内有郁热之表里俱实证。其辨证要点是不汗出而烦躁。本证与麻黄汤证相较，表实无汗相同，而烦躁一证则为本证所独有，故伤寒主以麻黄汤发汗，而本证则用大青龙解表清里。本方倍加麻黄，配合桂枝、生姜辛温发汗，以散风寒之邪;用石膏辛寒以清里热，且麻黄配石膏，既可使在里之郁热向外透解，又可克制石膏寒凉伤中之弊;甘草、大枣和中，以资助汗源，共奏表里双解之功。本方为发汗峻剂，临床注意正确使用，服药应得汗即止， 否则，可致大汗亡阳，而产生恶风、烦躁、不得眠之证。
【运用】
一。伤寒烦躁：
张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。(《医学衷中参西录》1957)
按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。
二、夏季伤寒
余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果瘥。(江苏中医1959；(5＞：16)’
按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。
三、春温(流行性脑脊髓膜炎)
翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40．11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。处方：
麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。
(上海中医药杂志1966；(3)：98)
按语：发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实之象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。与大青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。
四、溢饮
刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。
服药1剂，得汗出而解。(《经方临证指南bl993：25)
按语：溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。
五、崩漏
蒋元茂医案；曾某，女，4l岁。经期不定已近一稳，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。据其脉证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。
隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸依旧，随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏末作。(四川中医19833(3＞：36)
按语；一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢?营卫生会篇》)，“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发汗”(86条)。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。况仲景也有血证用汗法之例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻黄汤主之”。《灵枢?热病》篇更有“汗不出，呕下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明训。所以病因不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论治。然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否则，亦不可孟浪轻投。
六、产后浮肿
中神琴溪医案：一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进。其夫医也，躬亲疗之，不效。年许，病愈进，短气微喘，时与桃花加芒硝汤无效。于是请救于师，师往诊之，脉浮滑。按其腹，水声漉漉然。谓其主人曰：子之朮当也，然病犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和之；不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。又张机所谓与大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。主人曰：善。因与大青龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。翌日，又与之如初，三四日后，小便通利，日数行。五六日间，腹满如忘。与前方百余帖，复原。(《皇汉医学》1956：209)
按语：本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内热烦燥，舌红之证。否则，产后习；可轻施本方也。
[补述]宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光
炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗
把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。”乃书案云：热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。
书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。
11、小青龙汤
【方药】
麻黄三两(去节）(9克）芍药三两〔9克）干姜三两（6克) 五味子半升〈3克）甘草三两(炙5(6克）桂枝三两〈6克） 半夏半升(洗〉〔9克）细辛三两（3克） 【煎服】
上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，取三升，去滓，温服一升(现代用法:水煎两次温服〉。【原文】
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎， 或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40)
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(41)
【解说】
本证为外寒内饮相搏于肺而发，《灵枢。邪气脏腑病形》所谓"形寒饮冷则伤肺"之义，成无己则概括本证病机为"两寒相感，中外皆伤。"小青龙汤用麻、桂以解外寒，用姜、辛、味、夏、芍以化内饮。尤其是干姜、细辛、五味子三味，被认为是仲景治寒饮咳喘之核心药物，与麻、桂等相伍，则温中有滋，散中有敛，在使寒与饮俱从汗而解的同时，又可防止肺气耗散。临床上，若肺寒偏重，则姜、辛用量大于五味子。如久咳肺虚，又当酌情加重五味子用量。本方重在温化寒饮，不论有无表证,但见咳嗽气喘，痰稀而冷，舌苔水滑，
脉象浮弦或弦紧者，皆可考虑使用。
然而，本方毕竟发散力大，能上耗肺气，下拔肾根，虚人误服，
可致手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其而翕热如醉状等副作用。因此,服用本方应中病即止，不可久服。一旦病情缓解，即改用苓桂剂温化之，谨遵《金匮要略》"病痰饮者，当以温药和之"之精神。
【运用】
一、咳喘(慢性支气管炎)
刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，
麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克
白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)
按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳
陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：
麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈
按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)
熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤：
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。
服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调理善后，病去人安。(新中医l989)
按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
四、胸痹(冠心病)
刘景棋医案：马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：
麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。(《经方验犯987；18)
按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报导，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)
熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l7日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37．1。一37．5℃，脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血压：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％。
胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：
炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。
服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。(新中医19893＜4)：18)
按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。
六、汗出
张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加
味：
麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。
按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。
七、呕吐(幽门不全性梗阻)
王新昌医案：赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温
阳化饮：
桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，
五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。
3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。(河南中医1987；(5)：45)
按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。
九、遗尿
黄道富医案：龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：
麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。(新中医19935(9)，46)
按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。
十、痛痹(类风湿性关节炎)
朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：
麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。
(甘肃中医学院学报U92；＜3)，36—37)
按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。
八、泄泻
张育清医案：李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。处方：
麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。(新中医1987；(U)：46)
按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下病上取之例也。
十一、闭经
罗国良医案：戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；
麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。1剂。
次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。(新中医1987)
按语；本案闭经，以其病史及脉证，乃痰饮为思也。迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络闭阻而月事不行。《金厦要略》云：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。”《妇科大全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表解之时，一稳闭经，亦随之而愈。
[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：
(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”
(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
12、桂枝麻黄各半汤 13.桂枝二麻黄一汤
桂枝麻黄各半汤【方药】
桂枝一两十六铢(去皮〉〔4克）芍药、生姜(切）、甘草(炙） 麻黃〔去节)各一两〔3克）大枣四枚(擘）（1枚）杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者）（3克）
【煎服】
上七味，以水五升，先煮麻黄一 二沸，去上沫；内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合(现代用法:水轻煎温服〉。
桂枝二麻黄一汤【方药】
桂枝一两十七铢(去皮）（4克）芍药一两六铢〈3克）麻黃十六铢（1克）生姜一两六铢）（3克）杏仁十六个〔去皮尖）（ 2克）甘草一两二铢(炙）（3克）大枣(擘）（2枚）
【煎服】
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫；内诸药，煮取二升,去滓，温服一升，日再服(现代用法：水轻煎温服〉。
【原文】
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，
清便欲自可，一日二三度发。，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，
此阴阳倶虛，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23)
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
【解说】
本证虽病如疟状，但寒热并见，一日二三度发，其人不呕，知未传入少阳；虽热多寒少.但清便欲自可，则知不属阳明。大论第5条指出："阳明少阳证不见者，为不传也。"既是不传，则仍病在太阳， 由日久邪微，正气抗邪外出，欲从汗解，而汗出不彻所致。表气郁滞，不得不汗；而其病日久，又不可大汗。如此，宜桂枝麻黄各半汤，
小发其汗。
桂枝二麻黄一汤证与之相同而轻，故只在解肌方中略加发汗
之品，以微发其汗。
临床上，上述病证多见于年幼或年老以及久病体弱的患者。无
论伤寒或中风，只要是表邪稽留日久不解，而且证情较轻，寒热如疟者，均可以用上二方治疗。
【运用】
一、 表郁轻证
俞长荣医案：李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方： ^
桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。
服药后，寒热已除，诸症悉减。现惟心悸少气，昨起腹中微痛而
喜按。大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，荣血不足，气滞使然， 遂与小建中汤，1剂而安。
、 （〖伤寒论汇要分折》1964 ： 70-71)
按语:恶寒发热，头痛肢楚，日发一次，连续三日，但无心烦喜
呕，胸胁苦满，知未入少阳；又二便自调，知未传阳明。邪在太阳之
表，其脉浮紧，本当麻黄取汗，但虑已出汗，不便峻剂发表，故取桂
二麻一汤以小发其汗，宣利肺气。 ~
二、 表郁不解
王占玺医案：刘某，女，26岁，1976年1月5日初诊。感冒已四五日，仍发热恶寒，体温38℃，微汗出，虽经服感冒冲剂及解热镇痛剂不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脉浮紧。随予桂枝麻黄各半汤加味：
桂枝8克，白芍5克，生姜5克甘草5克，大枣4枚，麻黄8克杏仁5克,浮萍9克。
药后取微汗，2剂诸证悉平。(《伤寒论临床应用》1990：24)
按语：外感数日，无少阳、阳明见证，仍发热恶寒，汗出，脉浮紧，宜小发汗，与桂麻各半汤愈之。
三、寒热
刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。
药后得微汗出而解。(《经方临证指南)l993：19)
按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
四、发热
沈炎南医案：张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧．渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改进他医诊治，亦予合霉素。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤女热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。(广东中医1963l(3)；39)
按语：感冒经月，病久邪微，卫阳怫郁，己成太阳轻证。邪微阳郁，不得泄越则身痒；正邪相争，或进或退，则寒热阵阵。其治宜小和营卫，微散风寒，用桂麻各半汤，则刚柔相济，正中病情。
五、风隐疹(荨麻疹)
刘景棋医案：孙某某，女，45岁，1982年7月20日初诊。恶寒发热，全身起大片风团已二十余日。发病前曾汗出冒雨，过一日后即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。面色苍白，皮肤划痕试验阳性全身敲在大片风团，胸部较多。舌淡苔白，脉弦。辨证：风寒束表不得宣泄。治则：辛温透表，疏风止痒。处方：
桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黄3克，大枣4个，炒杏仁3克。
服6剂，临床治愈，随访三个月末复发。
(《经方验肘987；13)
按语：据报导，本方治疗感受风寒所致荨麻疹，有寒热表证或日久不愈，邪微而痒者，有良效。
六、大便不通
许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通已四、五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，互大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何速使下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻多各半汤，继以小柴胡，絷絷汗出，大便亦通而解。(《普济本事方肥959：120)
按语：大便不通而腹无胀满，且恶风，脉浮缓之表证末罢，则不可下，《伤寒论》第44条指出：“太阳病，外证未解．不可下也，下之为逆。”本案无用桂麻各半场通畅太阳表气，表气通则里气和；再用小柴胡汤和解少阳，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，大便因之自通。
七、体臭
黄道富医案；陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒．热多寒少，一日二三发，头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱．予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此届风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：
桂枝5克，白芍3克，麻黄(先煎)3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。
服药1剂，汗出、身痒即止；2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。(湖南中医杂志1990，(5)：29)
按语：体臭一症，隋?巢元方《谙病源侯论》云：“体气不和，使津液杂秽，故令体臭。”本例发于感冒之后，当为余邪未尽与湿浊之气相搏，蕴蒸外溢作臭。所谓“以其不得小汗出，身必痒。”故采用辛温解表，小发其汗的桂枝麻黄各半汤，更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功，故取效甚捷。
14、桂枝二越婢一汤
【方药】
桂枝（去皮）芍药麻黄甘草(炙)各十八铢(各1克）大枣四枚（擘）（1枚）生姜一两二铢（切）（3克）石膏二十四铢(碎，绵裹）（5克）（一铢 = 0.65 克 哈哈注）
【处方用药】 桂枝去皮，十八铢（2.3ｇ） 芍药十八铢（2.3ｇ） 麻黄十八铢（2.3ｇ） 甘草炙，十八铢（2.3ｇ） 大枣擘，四枚 生姜切，一两二铢（3.3ｇ） 石膏碎，绵裹，一两（3ｇ）（来源百度百科）
桂二越婢一汤
【处方用药】桂枝9g 芍药6g 甘草6g 生姜9g 大枣4枚 麻黄3g 石膏12g
伤寒：太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝麻黄各半汤 方药组成：
【处方用药】桂枝 9 芍药 6 麻黄 6 甘草 6 生姜9 大枣4枚 杏仁12
先煮麻黄，去上沫，内诸药。（来源网上）
（臣億等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十箇。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。（来源网上帮助理解））
【煎服】
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫；内诸药，煮取二升， 去滓，温服一升（现代用法:水煎服）
【原文】
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗， 宜桂枝二越婢一汤。（27）
【解说】本证为外有风寒，内有郁热，与大青龙汤证类似而有轻重之别。以方测证，除发热恶寒、热多寒少外，还当有头痛、无汗、口渴、心烦等症。用桂枝二越婢一汤以微发其汙，兼清里热，
【运用】
1刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，
麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。
共服2剂，得微汗出而解。
按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。
[补述]关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。
（以下桂枝二越婢一汤应用为网上收集资料）
2冯世纶教授 桂枝麻黄各半,桂枝二麻黄一,桂枝二越婢一汤三方证的比较
本帖最后由 叶原昌 于 2010-1-8 16:10 编辑
【原文】
23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕， 清便欲自可，一日二三度发。 面色反有热色者，未欲解也,以其不能 得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.
25．服桂枝汤，若形似疟，一日再度发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
【比较】将三首方症状作比较:
1. 同是见发热证
2. 23和27见恶寒证.都是发热多恶寒少.
3. 23和25有疟状,但23为一日二三度发,25为一日再度发.
4. 三者都不见汗,但23和25可汗,其脉未讲,应为浮.27不可汗,为脉微 弱.
5. 23和27为未曾治之见证,25是服桂枝汤后见证
6. 发病时间上有别.
其中第5.6二点只是参考,价值不大.如25条没有服桂枝汤而见若形似疟，一日再度发者,亦可行桂枝二麻黄一汤。发病时间相信亦无需拘泥于原文的时间.
3桂枝二越婢一汤治疗伴有口渴感冒经验
森由雄 刘景超 郭炳新 【作者单位】： 河南中医学院 河南中医学院
【关键词】： 桂枝二越婢一汤/治疗应用 感冒/中医药疗法 口渴/中医药疗法
【正文快照】： 伴有口渴症状的感冒,是常见病,属于中医学风热感冒的范畴。对此,投以桂枝二越婢一汤治疗数例,收效良好,现将验例报告于下: 案1某女,76岁。主诉:发热,口渴。1991年8月17日晨,体温38~C,足冷,头痛,项强,轻度恶寒,但不咳嗽,伴口渴,汗出。8月17日上午来诊。查其颜面发红,舌质淡红,
4伤寒夹燥《伤寒论汇要分析》：
王某，女，20岁。3日前因接触冷水，当时即感有寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，伴发咳嗽，咯痰白粘。今晨仍头痛发热（体温38.2℃），虽得微汗出，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背痠痛（据云今年2月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调，形体较瘦，神色尚无异常，舌质无变，苔薄黄而滑，手足欠温，但未至厥冷，六脉滑数。应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当精变其制，诊断为伤寒夹燥。拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，以散寒疏卫，和营消热。处方：桂枝3钱，白芍3钱，麻黄2钱，杏仁2钱，甘草2钱，生姜2钱，生石膏1两6钱，红枣3枚。仅服1剂，除因闪伤腰痛宿疾外，诸症悉除。继以自创“忍冬路通汤”专治其腰痛。
5运用桂枝二越婢一汤的基本思路与方法
作者：王付 来源：原创 更新时间：2009-5-2 16:40:49 浏览次数：168
【方药歌诀】 桂枝二越婢一汤，主治太阳温病证，
辨证要点是口渴，桂枝越婢合成方。
【学用导读】 太阳温病证病变证机虽以热为主，但病证发生往往与感受风寒有关，审度致病原因仍是夙体阳盛而受风寒，邪随体质而化以演变为太阳温病证，因此治疗太阳温病证，在考虑用清热药的同时，必须选用辛温解表药，使邪随辛热而外散。
再则，病是太阳温病证，但因辛凉解表药没有辛温解表药作用明显，所以治疗必须配伍辛温解表药以增强发汗。总之，辨治太阳温病证既要考虑致病原因，又要考虑夙体因素，以使方药主治与配伍更加合理与完善。
【中医辨证】 太阳温病证（风热表证）：发热，恶风寒，头痛，或咽干，或咽痛，口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。
用方思路：正确使用桂枝二越婢一汤，既是主治太阳温病证的基础方，又是主治风热犯肺证的基础方。又因病变证机有轻重，所以用石膏必须根据病情而酌情增减用量，以使方药主治更加切中病变证机。
病变证机：风热乘机侵入，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，以此而演变为卫为热虐，营为热灼，经气不利的病理病证。
审证要点：根据发热，恶寒，头痛，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮或数为用方审证要点。
【西医辨病】 感冒，流行性感冒。
【衷中参西】 合理运用桂枝二越婢一汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗病毒性疾病，还是治疗感染性疾病，或是治疗神经及免疫疾病等，都必须符合桂枝二越婢一汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝二越婢一汤治疗西医疾病还可用于：
1、运动及神经疾病：肌肉及关节疼痛，神经性疼痛等。
2、皮肤及五官疾病：过敏性鼻炎，荨麻疹，过敏性皮炎等。
【中医治法】 解表散邪，燮理营卫。
【方药西用】 具有解热、抗炎、抗过敏、抗菌、镇静镇痛、镇咳祛痰、增强免疫能力等作用。
【处方用药】 桂枝去皮，十八铢（2.3ｇ） 芍药十八铢（2.3ｇ） 麻黄十八铢（2.3ｇ） 甘草炙，十八铢（2.3ｇ） 大枣擘，四枚 生姜切，一两二铢（3.3ｇ） 石膏碎，绵裹，一两（3ｇ）
随证加减用药：若渴甚者, 加天花粉、生地，以清热生津止渴；若项肿咽痛者, 加马勃、玄参，以清热解毒利咽；若衄者,加白茅根、侧柏叶、栀子，以清热凉血止血；若咳者，加杏仁、紫菀，以宣降肺气；若胸膈闷者, 加藿香、郁金，以理气化湿解郁；若麻疹初起，加生地、赤芍、升麻，以凉血解毒透疹；若麻疹透发不畅, 加牛蒡子、蝉衣、薄荷，以清热透疹；若疮疡者, 加蒲公英、大青叶、紫花地丁，以清热解毒消痈等。
【煎服方法】 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
【方证研究】 营卫和调，固护肌表，职司于外，抵御外邪。外邪乘机侵袭肌表营卫，营卫奋起抗邪，正邪斗争，则发热；卫气积力抗邪而不能固护于外，则恶风寒；邪气壅滞经脉，经气不利，则头痛；郁热相灼于咽，则咽干，或咽痛；津被热灼而不能滋润，则口渴；舌质偏红，苔薄黄，脉浮数均为卫热营灼之征。其治当解表散邪，燮理营卫，然则邪去病解。
方中石膏与桂枝、麻黄、生姜相用，宣散营卫中邪热，透热外出。芍药益阴和营，与石膏相合，清泄营卫郁热，生津益阴。甘草、大枣相用，益气解表和营卫。
【使用禁忌】 太阳伤寒证，太阳中风证，慎用本方。
6桂枝二越婢一汤治愈瘾疹1例
李某，女，24岁，学生，2008年10月28日就诊。
患者全身起风团痒疹4日。10月24日患者中午起腹股沟瘙痒，下午三点左右午休醒则腰臀、腹股沟及双下肢起风团块，下午四点半左右洗澡后加剧，入夜受风寒，两胁、少腹、胭窝、足背、两腋、两臂内侧、颈背、双手手背起大如鸭蛋、小如黄豆大小团块，高出皮肤，色淡红，瘙痒难耐。患者畏风怕冷，微发热，烦躁不得入眠。次日晨起疹消，一点全无，一日避风无事，唯黄昏单衣出门遇风，回即身痒，入夜疹起，次晨又消，如是反复四天。现在症：恶寒，烦躁，口干，手心热甚，身困乏力，遏风感寒则疹起，疹色淡红，大小如黄豆到鸭蛋不等，高出皮肤，连接成片，胃纳欠佳，小便调，大便秘，舌淡尖红舌体胖有齿痕，苔薄白，脉浮缓。沪医开清热凉血，活血祛风方，药用玄参，柴胡，生地，当归，制大黄，川芎，防风，红花，金银花，乌梅，甘草等。服药后10余分钟即呕出，药不得入。余等讨论病情后认为当用麻桂各半汤加减治疗，却因病人烦躁口干一症而束手，似辨证不准。遂求教于南京中医药大学伤寒论教研室老师赵鸣芳，师言：“可用桂枝二越婢一汤，用量可据寒热多少而定。（剩余1187字）
桂枝二越婢一汤合玉屏风散应用举隅
来源：中国论文下载中心 [ 10-08-08 10:52:00 ] 作者：孙建国
【关键词】 桂枝二越婢一汤;玉屏风散;花粉症;变应性鼻炎;荨麻疹;经行感冒
用桂枝二越婢一汤(《伤寒论》)合玉屏风散(《丹溪心法》)(桂枝9g，白芍9g，麻黄6g，石膏18g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6个)治疗过敏性疾患、感冒后低热稽留不退及经行感冒取得了较好的疗效，兹举例如下。
1过敏性疾患
1.1 花粉症 患者，女，45岁，教师，2008年9月21日应诊。患者自诉每年入秋季节即出现鼻塞鼻痒，喷嚏连连，流大量清水样鼻涕，偶尔流黄稠涕，眼痒流泪，咽痛，严重时发热恶寒，时而烦热汗出，时而闭门掩窗，厚衣取被，畏风不出，甚者接近花草毛类衣物也可使症状加重，前额痛，浑身酸痛，胸闷咳嗽，倦怠懒言，面黄乏力，或见呕恶，纳差，舌暗红，苔薄腻，脉浮。查见鼻黏膜苍白水肿，鼻腔有浆液性分泌物，眼结膜稍充血。诊断为花粉症。给上方加蝉蜕10g，白芷10g，细辛5g，辛荑10g，桔梗10g,杏仁10g。7剂后症状明显减轻，又服15剂病除。随访1年多未复发。
按：花粉症又名枯草热，季节性变应性鼻炎，中医属“鼻鼽”范畴。中医认为该类患者多禀赋不足，肺气素虚，卫外不固，风寒异气侵袭肺系为患。该患者素体不足，不耐时令风寒异气侵扰，致风寒郁闭肌肤肺窍，营卫不和，正邪斗争，肺窍不利，病久寒从热化为患。治宜补益肺气，发表驱邪，调和营卫，宣通肺窍，兼清里热。故在上方中加蝉蜕、白芷、细辛、辛荑疏风散寒通窍，加桔梗、杏仁既宣降肺气，止咳平喘，又利肺气，和升降，使肺气畅达，营卫调和。诸药合用，扶正侔于祛邪，发汗祛邪而不伤正，营卫得和，肺窍得通，顽疾得除。
1.2 常年变应性鼻炎 患者，男，43岁，干部，2009年9月3日来诊。喷嚏，流清涕，鼻塞和鼻痒反复发作4年余，诊为常年性变应性鼻炎。曾服西药盐酸西替利嗪等抗过敏药物，病情反复不愈，近半月来加重，每天喷嚏频作，鼻塞，清水鼻涕涟涟，早上遇风冷加重，声重，用口呼吸，平素易出汗及口鼻周围黏膜反复出现热疮，查见鼻腔黏膜苍白水肿，有黏液性分泌物，舌淡苔薄，脉弦细数。辨证为肺虚风寒兼有郁热，治宜发散风寒，补肺通窍，兼清郁热，在上方中加苍耳子10g，辛荑10g，白芷10g，鹅不食草10g，川芎10g。服药7剂后病情明显好转，又服20剂症状消失，随访至今未反复。
按：本病亦属中医“鼻鼽”范畴，以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕(痒、嚏、涕、堵)为特征，病程缠绵，久病必虚，久病必瘀，其病机为肺气虚损，正气不足，腠理疏松，卫外不固，虚风贼邪得以乘袭，正不胜邪，留恋不去，致营卫不和，肺系不利而致。病机病理与上方相符，遵“治上焦如羽”之训，加疏散风寒，宣肺透窍诸药及活血行气之川芎。冯氏等[1]也认为该病以脾肺气虚为本，治从肺金脾土入手，方选玉屏风散合桂枝汤加减，以健脾补肺益气为主，佐以散邪通窍。基于对本病的认识在理法方药方面有其同一性，可以证明其实用性。
1.3 荨麻疹 患者，女，30岁，农民，2008年2月25日求诊。自诉产后过早用凉水洗衣，后逐渐出现着水即双手奇痒，并见风块5年。近2年症状加重，每遇天气寒冷或受朔风，手腕以下及颈部暴露部位即奇痒难忍，风团大片，色白，但近火后又灼热瘙痒犹如虫行，颇感无奈，查面色白光白，四肢欠温，平时稍劳或用餐即汗出淋漓，舌质暗淡，苔薄白，脉濡细。病属产后正虚，风寒乘隙侵入，久病不愈，风寒不去，寒从热化。治当益肺散寒，兼清郁热，上方加当归15g，何首乌15g，荆芥10g，蝉蜕10g。以加强活血养血，疏风止痒之效。10剂病愈，至今未再出现。
按：“邪之所凑，其气必虚”，产后气血匮乏，正气不支，肺卫不固，冒寒触冷，正不胜邪，羁留不去，病久寒从热化，内外交困使然。徐明[2]对该病也持相同认识。治当扶正，散寒，清热，再加活血疏风止痒之品，悉症皆除。
2 感冒后低热反复不去
患者，男，16岁，学生，2009年11月21日来诊。患者诉20天前恶寒发热，头身疼痛，在学校医务室按“流感”反复给予解热镇痛药治疗，每次大量汗出热退，继之复热，1周后静脉输注穿琥宁、双黄连针剂，并口服中药柴葛解肌汤2剂，热势渐退，症状缓解，因急于返校而辍治。后每天下午5时许即起热，热势37.5～38℃，烦热汗出，微恶风寒，至夜半发热渐消，伴鼻塞咳嗽，头身酸痛，咽干口燥，纳差乏力，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉细小数。证属发汗太过，正气随泄，营阴损伤，风寒羁留不去，部分化热入里而致。治宜益气生津，微汗驱邪，兼清里热。上方减麻黄3g，加天花粉15g，芦根15g，服2剂而愈。
按：本病属汗不当法，邪气未尽，又入里化热，同时寓有正伤。治疗既要扶助正气，又要微汗解肌清里，表里双解，再加生津润燥的天花粉、芦根，药证相合，药到病除。临床常见此类患者，辨证用药，每用多效。
3 经行感冒
患者，女，45岁，干部，2006年5月9日应诊。诉每次经行即恶寒发热，伴全身酸痛3年。经期除寒热身痛外，尚见鼻塞清涕或黄白涕，咽痛，口不渴，咳嗽，无汗，手足烦热，月经前期，量多色暗红，面黄形瘦，神疲气短，纳少，手足欠温，舌暗淡体胖大有齿痕，苔薄白，脉微细。有慢性鼻炎及身痛病史，平时易感冒。此乃脾肺气虚，内有郁热，经行卫气不固，复感风寒而致。治当补肺益卫，疏散风寒，兼清瘀热。给上方加茜草20g，丹皮10g，地骨皮15g，薄荷10g。服至热退身安。连服2个经期，平时服小建中汤加成药八珍益母丸调补。后随访经行寒热未再作，经期经量正常。
按：本例患者属虚劳病体，平素气血亏虚，内有瘀热，气不摄血，加之热扰血脉则月经先期;经期气血下注，正气虚馁，卫外不固，风寒乘隙入于腠理，致营卫不和，经气不利而成此证。因外有风寒郁闭，内有热邪迫扰，更兼气血不足，脾肺气虚，故在上方基础上加凉血行血止血之品，俾风寒得散，内热得清，卫气得充，营卫调和，则经行感冒自去。加上平时服小建中汤补脾益肺，调和营卫，服八珍益母丸气血双补，使气血阴阳共荣则虚劳可除。
4 讨论
上述各种过敏性疾病、感冒后发热及经行感冒，其发病均有“休作有时”，“遇寒而发或加重”及兼夹里热的特点，与桂枝二越婢一汤的发热恶寒如疟状，热多寒少证相似，其病机为风寒乘营卫失调而侵入，邪郁肌腠，营卫抗邪，经气不利，病久邪微表寒趋于热化，或内有郁热，复感风寒而致;同时有先天禀赋不足或后天失养，脾肺气虚，卫外不固的病理基础。用玉屏风散可补脾益卫，调节机体免疫功能，既可有病治病又可防病于未然。与前方合用，扶正祛邪，标本兼治，使顽疾久患悄然若失。从上述方药的应用上可以看出，扶正祛邪治则对临床治疗，尤其是顽疾久患，寒热表里虚实错杂疾病的攻克有其重要意义，值得深思探究。
【参考文献】
1 冯纬纭,张勉,高阳,等.过敏性鼻炎口服液对常年性变应性鼻炎IL-4的影响.河南中医,2008,28(11)：47-49.
2 徐明.中西医结合治疗慢性荨麻疹60例.河南中医,2006,26(6)：62-63.
15、栀子豉汤16栀子甘草豉汤17栀子生姜豉汤
【方药】
1.栀子十四个(擘）（9克）香豉四合(绵裹）（9克〉2.栀子十四个（擘）（9克）甘草二两（炙〕〔6克）香豉四合(绵裹）（9克）
3，栀子十四个（擘）（9克）生姜五两（切）〈15克）香豉四合(绵裹）（9克） 【煎服】
上二（三）味，以水四升，先煮栀子〈甘草、生姜)取二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服〈得吐者，止后服）（现代用法:水煎服，豆豉后下〉。
【原文】
发汗吐下后，虛烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76)
发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。(78)
【解说】
大凡病邪在表宜汗，在上脘宜吐，在腹宜下。今汗吐下后，有形之邪巳去，而余热未尽，留扰予胸膈;或是在病变过程中，外邪初步入里化热，尚未归并胃肠之际，热扰胸膈，均可致心烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊侬。如热邪损伤中气，可见短气；胃气因热上逆则(P77)见呕吐。治当淸宣郁热为大法，用栀子豉汤为主。本方能外解太阳之邪，内清阳明之热，其中栀子泄热除烦，降中有宣；豆豉解热和胃，宣中有降。二药共伍，宣降互济，以治热扰胸膈之虛烦。若兼短气者，加灸甘草以益气和中；若兼呕者，加生姜以降逆止呕。
【运用】
一、心烦
医案：袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：
栀子9克，淡豆鼓9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。
(《湖北中医医案选集?第一辑M978：18)
按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，
则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。
二、胃痛烦呕
俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：
栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。
病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。(伤寒论汇要)
按语：夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。
三，心悸(病毒性心肌炎)
魏蓬春医案：陈某某，男，l3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；
山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。
11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。
11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善后。(新中医1985；(3)：46)
按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉屙。
四、鼻衄
场本求真医案：—‘妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作桅子鼓汤与之。四五日后，来谢曰：服良方忽已。(《皇汉医学》1956
按语：上焦有热，热扰胸脯，损伤阳络，则心烦衄血宜栀子豉汤清宣之。
五、小儿夜啼
魏蓬春医案：龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：
山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。(新中医1985；(3＞；46)
按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。
六、子淋(膀胱炎)
张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。
方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，
进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产—男婴，体健。(天津中医1986；＜6)：38)
按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。
[补述:本方是否为吐剂，历来注家看法不一。刘渡舟教授认为；吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之。故不得拘于吐与不吐一个侧面。
18、栀子厚朴汤
【方药】
栀子十四个(擘）（9克）厚朴四两（炙，去皮）（12克）枳实四枚〔水浸，炙令黄）（9克）
【煎服】
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
【原文】
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。(79)
【解说】
伤寒下后，余热未尽，留扰胸膈，气壅于腹，则心烦腹满，卧起不安。由心烦再见腹满，说明无形邪热已由胸隔下行及腹，病变部位已渐趋里。故在栀子豉汤中减去轻浮上越之香豉，加厚朴、枳实以下气消满。若有燥屎结聚，大便秘结而腹满，则为承气汤证也。
【运用】
一、烦满(神经宫能症)
刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：47)
按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。
二、狂证(精神分裂症)
萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：
栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。(湖南中医学院学报1989)
三、郁证(挠病)
萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。方药：
山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。
剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。(湖南中医学院学报1989)
四、黄疸(传染性肝炎)
萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿
热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：
生山栀15克，枳实10克，厚朴lo克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。
服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。
(湖南中医学院学报1989；＜2)：95)
按语：以，亡三案均为胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子豉汤为主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。
19、麻杏甘石汤 麻黄杏仁甘草石膏汤
【方药】
麻黄四两（去节）(5?12克）杏仁五十个（去皮尖）（10克） 甘草二两（炙）（6克）石膏半斤(碎，绵裹）（24?30克）
【煎服】
上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沬；内诸药，煮取二升， 去滓，温服一升(现代用法:水煎两次温服、
【原文】
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162)
【解说】
本证为表邪已解,热壅于肺，肺气闭郁所致。其特征是既不属
太阳表证，又不属阳明里证，唯肺热气壅为急，故喘息为其主要见
证。用麻杏甘膏汤在于清宣肺热，而非发汗解表或直清阳明里热。
本方麻黄配石膏，且石膏大麻黄一倍以上，则使麻黄宣肺止喘，石
膏清热凉肺而相得益彰，自无助热伤津之弊。杏仁配麻黄则宣中有降;甘草配石膏，则清中有补，且能缓急护心。此方如不用石膏而用芩、连苦寒沉降，则反碍肺气之宣；如不用麻黄轻宣辛开，则使石膏之清、杏仁之降，因无宣开之药，则必无济于事也。故治疗肺热作喘时，切不可见汗出而畏投麻黄，亦不可见气喘而弃去石膏。反此，必不能获宏效也。临床上，凡肺热气壅之证，皆可放胆使用本方，不可拘其喘息之一证。
【运用】
一、咳喘
刘渡舟医案：张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。
(《刘渡舟临证验案精选bl996：21)
按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可惜前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。
二、小儿遗尿
彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤：
麻黄6克杏仁9克生石膏18克甘草3克水煎服，2剂。
7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。
原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发(新医药学杂志1997)
按语：本案遗尿缘于肺热，其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄、脉数。《素问?经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行，若肺热蛮盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开台失司，则致遗尿频频，治当清泄肺热为法，疏麻杏甘膏汤，候肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。此案辨证准确，用药不疑，故虽不用塞泉之法而泉自缩也。
三、水肿
博叔明医案：李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，口渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣食。检查：体温38℃，呼吸40次／分，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，肺部有湿性罗音。此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利尿之品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。
麻黄15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3剂。
服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。体温36．8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。(辽宁中医杂志1979；(6)；22)
按语：本案水肿由外感引发，先喘后肿，又小便不利而汗多，乃肺不能通调水道，膀胱气化不利，水无出路，反从汗孔逼出，此水肿兼见“汗出而喘无大热者”，必用麻杏甘膏汤宣通肺气，开发腠理，俟肺腠一宣，则水道自通，而小水自行。此“提壶揭盖”之法也。
四、高热不退(肺炎)
俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中央血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量
则病家负担不起(时在50年代中期一编者注)。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促．是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸脯疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方：
石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。
服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。(《伤寒论汇要分析)1964，52—53)
按语：高热不退，脉象洪大，虽似白虎汤证，但思考突出表现有咳嗽频剧，呼吸喘促，胸服疼痛，又不见大汗和口渴，仍为内热郁闭于肺之病机，断用麻杏甘石汤而取卓效。若误用白虎，非但喘不能平，且会导致热遏不散，而变证诸端。
五、麻闭危证
陈玉铭医案：陈某某，男，7岁，1959年11月1日就诊。发热咳喘已六天，前天在保健站诊为“麻疹”初期，服药后汗出很多，早晨面部即现红点。嗣因不慎受凉，致疹点忽隐不见，恶寒发抖，气喘，烦躁不安，热甚渴饮，谵语神昏，面及胸部疹点宛若蚤斑，疹色紫暗不泽，喘促鼻煽，颧赤、口干，舌质红，苔薄白燥而不润，唇绀，呛咳声嘶，喉有痰声。按之身热肢厥，体温4l℃。此是正虚邪实，热毒内闭。急宜扶正法邪，清泄热毒。处方：
麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，苇茎15克，玄参15克，生地15克，一日一剂，匀四次分服。
次日复诊：喘逆已平，疹点渐现，色赤红活，以原方去杏仁，加银花、连翘各6克。服后疹透脚底，病得转危为安，渐次痊愈。(福建中医药1965‘42)；38)
按语：麻疹闭证，见证不一。麻杏甘石汤适用于麻毒闭肺，正盛邪实者。其辨证要点是：持续高热，胸高气促，咳喘痰稠，鼻翼煽动，甚则面唇及肢端发维，口干而渴，舌红，苔白或黄，指纹青紫，脉多浮数有力。
六、脱肛
刘洪钧医案：翟某，女，24岁，1989年9月4日初诊。患者因分娩后继发脱肛已一年多，合并有内痔，经常肛脱痔垂，肛门肿痛。服过中西药均无效。来诊见：口渴低热，胸闷不适，舌质红，苔薄白，脉浮滑而数。处方：
麻黄6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，升麻、黄芩、黄柏各10克，水煎后，—半药液刚内服，一半药液乘热熏洗，坐浴15分钟，1日2次。
服用3剂，红肿消退，肛门末见脱出。一年后随访，未再发作。(黑龙江中医药1993)
按语：肺与大肠相表里，肺热下移大肠则致肛肿痔痛，直肠下治但宣散肺热，下病治上可也。
七、痔疮
陈忠旭医案：李某某，男，48岁。有痔疮病史，两天前肛门疼痛，痔疮脱出，行走不便。检查肛门左侧卧位，内痔脱出嵌顿11点处，痔核暗紫色，肛缘水肿，有粘液及血液渗出。诊断为内痔脱出嵌顿。处方：
内服麻杏甘石汤加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。
服2刑，疼痛减轻，水肿渐消。继服上方8剂，症状消失。后随访末发。
(湖北中医杂志Ig88；＜1＞；封三)
按语：肺热移于大肠，肠络淤滞，诱发痔疮。本案叙证不祥，除此之外，当有咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等脉证为凭。治宜麻杏甘石汤清宣肺热治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行气。此腑病治脏之法也。
八、风热牙疳(急性牙髓炎)
严学群医案：徐某某，男，34岁，1988年5月20日初诊。牙服肿痛，伴恶寒发热，口渴。在厂医务室用青霉素等消炎止痛药3天未效，要求中药治疗。脉浮数，舌质红，苔薄黄而干。余试意用麻杏石甘汤加薄荷，宣郁法风，清热解肌消肿，服2剂病愈。
(江苏中医19N；＜2)，30)
按语：本案牙疳，为阳明郁热与风寒之邪相博，循经上客所致。初期红肿疼痛，发热或寒热交作，宜解表宣散郁热，麻杏甘石汤具有发散阳明、太阳郁热之功、又加薄荷辛凉透散，以增消肿止痛之效。
九、风瘾疹(荨麻疹)
陈玉铭医案：周某某，男，24岁，l959年2月11日就诊。患风瘾疹已历八年之久，时愈时发，发时皮肤突感瘙痒，续即出现红色块疹，随搔随发，瞬即蔓延全身。疹块呈圆形或椭圆形，有时发生寒热或喘息。曾在其它医院治疗，注射氯化钙、葡萄糖酸钙，进行封闭疗法、组织疗法及内服盐酸苯海拉明等，均不见效，而来我院诊治。处
麻黄3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蝉衣3克。
服1剂，症状减轻一半，翌日再进1剂，全身疹块完全消退。患者为防复发，继进原方8剂而痊愈。后经随访数次，未见复发。(福建中医药1965E(2＞138)
按语：荨麻疹，中医谓之“风隐疹”，多因内蕴湿热，外感风寒而发。本案虽患疹数年，但气血不虚，又每见寒热或咳喘，为外寒内热，肺气闭郁之证机。肺主皮毛，郁热在肺，则见皮肤瘙痒起疹，用麻杏甘石汤清散肺中部热，令隐疹随之而消。
十、痧疹不透
陈玉铭医案：张某某，男，19岁，1962年12月13日就诊。患者因发热四天，经当地保健站诊为烂喉痧。现症：咽喉红肿，自项至胸而至背及腹部皆现红色疹子，惟不透下肢。咳嗽，气喘，脉数，舌赤如杨梅，颈部淋巴结明显肿胀。按此病以痧疹为主症，咽喉红肿乃次要症侯，宜宣解痧毒使疹透发，则病可解。拟仿丁甘仁治疗疫痧
不透之法，用麻杏甘石汤。处方：
麻黄3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、马勃各3克。
药后汗出，疹透脚底，气喘消失，咽喉红肿消退，病亦减轻以银翘散以善其后。
(福建中医药l965；(2)：38)
按语；本案先思烂喉痧，疹后至发不透，现咳嗽、气喘，咽喉肿痛，舌红，脉数，乃郁热在肺之征明矣。肺气郁闭，荣卫不畅，至痧疹不透，治疗“先须解表透达为宜，即或宜兼清散，总以散字为重，所谓火郁发之也”(《吴医汇讲》)。故以本方清散肺热，使邪从肌表而散，郁开热除，则痧疹自透。
